窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癫风疗效观察

吕萍

白癫风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，我国古医书中称为“白瘫”、“白驳”，其发病机制尚不清楚，治疗方法多样。2006年1月～2009年1月我科应用窄谱中波紫外线(NBUVB)联合他克莫司软膏治疗白癫风患者40例，取得较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 白癫风患者120例, 均来自本科门诊及住院病人，其中男65例，女55例；年龄16～66岁；病程1月～14a。局限型49例，泛发型41例，散发型12例，肢端颜面型20例；稳定期56例，进展期64例。所有患者2个月内未曾接受过系统治疗，2周内未曾接受过任何局部治疗，能严格遵守治疗方案。排除孕妇及哺乳期妇女：有严重心、肝、肾及其他严重系统性疾病者；对他克莫及紫外线过敏者。将120例患者随机分联合组、NB-UVB组和他克莫司组，3组年龄、性别、病程、分型等具可比性。

1.2 治疗方法 治疗仪器采用德国Waldman公司UV7001(全身型)，为TLO1灯管，波长范围310～315nm，波峰311nm，照射距离10～20cm。首先将皮肤测定仪测定的患者MED作为参考量，再将70%MED作为初始照射量，为0.3～0.4J/cm以后根据照射后患者皮肤反应程度调整照射量，一般在前次照射后被照射部位无红斑反应的前提下每次增加20%的照射量，直至产生最小红斑反应为维持量。如照射部位有轻度红斑、瘙痒。则照射量不变，直至症状消失再增加照射量。如出现疼痛性红斑或水疤，则停止照射，待恢复正常后再进行照射，照射量要减少20%。患者照射时需戴专用防护镜对于眼周皮损则瞩患者闭眼，非照射部位布遮盖，治疗期间嘱患者避免过度日晒。每周照射2次，连续照射34次，总疗程为4个月。联合组在照射的基础上外用0.1%他克莫司软膏，2次／d，连用4个月；NB-UVB组单独使用NBUVB；他克莫司组单独用他克莫司软膏剂量和用法同联合组。治疗期间每2周随访1次，对患者皮损进行评估，以记录皮损的变化情况。

1.3 疗效判定标准[1]痊愈 色素脱失斑全部消退，恢复正常肤色；显效：色素脱失斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%～99%；好转：色素脱失斑部分消退或缩小＜原皮损的50%；无效：色素脱失斑无色素再生或范围扩大。有效率＝(痊愈例数＋显效例数)／总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS11.5软件处理计量资料，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 120例患者均完成本次试验，联合组有效率与其他两组相比差异均有统计学意义(x2=8.1101，x2=5.7909；P＜0.05)，NB-UVB组和他克莫司组有效率比较差异无统计学意义(x2=0.18644，P＞0.05)，见表1。

2.2 不良反应 3组治疗期间均有不程度局部皮肤烧灼感和痉痒，随时间的推移而逐渐减轻，均能耐受，经相应处理后均能缓解不影响继续治疗。

表1 三组临床疗效比较120例

3 讨论

白癫风为一种常见的原因不明的色素脱失性疾病，影响美容，易诊而难治。病因至今未明，主要有免疫学说、神经学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、黑素细胞生长因子缺乏学说等。UVB照射可促进人角质形成细胞(KC)释放碱性成纤维细胞生长因子，它是黑素细胞的有丝分裂原：UVB还促进KC分泌内皮素-1，引起黑素细胞的增殖和分化。同时UVB的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏[2]。UVB照射可促进干细胞因子／kit的表达激活，进一步促进黑素细胞迁移，并能有效地促使黑素细胞体积增大，树突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑素合成增加[3-4]。

他克莫司外用制剂作为一种新型的局部免疫调节剂，可阻断局部T淋巴细胞的活化和增殖以及抑制细胞因子的产生，如IL-2、干扰素-γ、IL-4、IL-5等的产生和释放，在分子水平主要抑制钙调神经磷酸酶的活性[5]，可抑制T细胞的增生和活化。

本研究用NB-UVB联合他克莫司联合治疗白癫风，有效率达75.5%，显著高于其他两组，疗效确切，副作用小，只得临床推广使用，但其长期疗效及远期不良反应还有待进一步研究。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白瘫风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[2]Cast anedo-Cazares JP,Lepe V,Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions by following tacrolimus plus ultraviolet-B narrowband[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2003,19(1):35-36.

[3]曾海,阎毅,李健,等.窄谱中波紫外线治疗142例白瘫风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(9):611-612.

[4]佟春光,张秀英,何焱玲，等.窄谱中波紫外线治疗白瘫风的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):328.

[5]Passeron T,OstovariN,Zakaria W,et al.Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laseria synergistic combination for the treatment of vitiligo[J].Arch Dermatol,2004,140(9):1065-1069.