奇静脉弓瓣在对比增强CT中的显示

胡毅 胡跃华 陈宁 李辉

奇静脉由腰升静脉延续而来，在大约第4、5胸椎水平由后向前跨越右主支气管及右肺动脉上方，注入上腔静脉中。国外研究表明，奇静脉和半奇静脉中胸腔内仅有的有瓣膜的大静脉[1-2]，在选择性静脉造影中，此静脉可偶然被显示出来[3]，但这些静脉瓣常形成不完整，只有在奇静脉弓中段的瓣膜可完整显示[2]。在国内的文献当中，对奇静脉弓瓣的CT报道较少。我们对一些病例进行回顾分析，以评价奇静脉弓瓣在对比增强CT中的显示。

1 材料和方法

我们回顾了自2008年1月～2009年11月在我院进行胸部CT增强扫描的患者资料，所有患者大都是因为肺部占位病灶的定性、除外肺动脉栓塞、除外主动脉夹层这3种原因进行胸部CT增强扫描的。所有进行增强扫描的患者都无增强扫描的禁忌症，扫描前均交待病情并签增强扫描同意书。在所有的病例中去除那些有大血管变异的患者，尤其是静脉血管变异的患者，去除由于肿瘤侵犯血管而影响血流的患者，去除由于锁骨下静脉狭窄而使造影剂大量潴留于其中的患者。最终收集的患者资料共120例，其中男性74例，女性46例，平均年龄为66岁，最大者90岁，最小者30岁。

所有患者均为仰卧位、头先进扫描方式。120例患者中有35例是双手臂上举过头进行造影剂注入，其余为注入造影剂手臂放于身侧进行造影剂注入。120例患者中大多数行高速率注入造影剂(3.0～3.5ml/s)，只有8例患者由于心功能影响注入速率为2.5ml/s。注入造影剂总量为100ml。因胸部占位病灶定性进行增强的患者常规延迟时间为20s左右，根据患者年龄及心功能和注入速率有所差异，扫描中要求患者控制呼吸；因除外肺动脉栓塞进行增强的患者应用Surestar扫描技术监测肺动脉主干，CT值上升80HU后开始扫描，扫描进程中要求患者控制呼吸；因除外主动脉夹层进行增强的患者应用Surestar扫描技术监测升主动脉和降主动脉两点，任何一点CT值上升80HU后开始扫描。扫描过程中不要求患者控制呼吸。

所有患者均应用日本东芝公司生产的Asteion四排螺旋CT机进行扫描，电压120kV，电流200MA，因胸部病灶定性进行增强的患者层厚为3mm，余患者层厚为2mm，所有患者的扫描螺距均为5.5(东芝公司的特有表示)。所有患者的资料均拆分为3mm或2mm层厚等距图像，所有图像均由2名有经验的医师分别独立在影像工作站上进行回顾分析。对于造影剂逆流的定义：当奇静脉弓内出现造影剂，并造影剂越造近与上腔静脉的结合点时浓度越高。在出现逆流的患者中，当观察到奇静脉弓内出现一个向后弯曲的曲线轮廓时被认为是奇静脉瓣的显示。在观察逆流现象及奇静脉弓瓣时窗宽及窗位均是动态变化的，一般窗宽窗位较高，接近骨窗水平。取2名医师的共同意见为最终结果，不相同时不能认定。记录这些患者资料。

2 结果

有所有120例患者中有71例出现造影剂逆流进入奇静脉弓的现象，约占59.17%；而根据认定奇静脉弓瓣的标准，奇静脉弓瓣在其中54例中显示，约占76.06%；在54例患者中，很多患者奇静脉弓内除出现曲线状轮廓之外，相邻的奇静脉弓表现为局限性突出，与逆流的造影剂不连续，称之为灶性膨出，在54例患者中表现为奇静脉弓内灶性膨出的有44例，约占81.48%。

3 讨论

对于奇静脉弓瓣的描述，在国内文献中很少提到，在国外的资料中，有学者提到它的出现[4]。有学者认为在上腔静脉以及奇静脉中出现的这些现象均是造影剂层流而形成的伪影[5]，这些现象对于临近肺动脉栓塞的诊断形成了影响[6]。有文献报道为解决这一现象提倡低速率注射以及使用较稀薄的造影剂[6]，但国外的学者亦报道了即使使用了低速率注射仍会出现这些现象[4]，可见这些现象有其解剖学的基础。国外解剖学文献研究发现[2]，在100例尸体样本的解剖过程中，在奇静脉与上腔静脉之间有一相对固定的瓣膜，这不同于奇静脉别处以及半奇静脉，椎静脉处的瓣膜，它们多不固定，且形态和功能上亦不完整。因此奇静脉弓瓣是一种正常的解剖结构，很多人都存在。

本研究发现，在71例出现逆流的患者中发现奇静脉弓瓣的有54例，约占76.06%，与国外的文献报道[4]相似，但略高于它的报道，分析考虑为我们的资料多为成人资料，且很少低速率注射造影剂的患者(8/120)。

奇静脉弓瓣是一种正常的解剖结构，在很多人中都会出现，这有利于我们对于胸部增强CT图像的分析和认识。同时奇静脉弓瓣出现的影响因素和临床价值还需要大量的病例进行研究。

[1]Kadir S.Atlas of normal and variant angiographic anatomy[M].Philadelphia,Pa:Saunders,1991.

[2]Falla A,Preston F,Anson B.Classification and calibration of the azygos venous system in 100 specimens[J].Surg Gynecol Obstet,1963,116:405-412.

[3]Srikantaswamy S,Segal L,Chandramouli S.Percutaneous angiography[M].Springfield,Ⅲ:Thomas,1977:164-168.

[4]Benjamin M,Fergus V,Henry W,et al.Azygos arch valves: Prevalence and appearance at contrast-enhanced CT[J].Radiology,2004,230:111-115.

[5]Godwin JD,Webb WR.Contrast-related flow phenomena mimicking pathology on thoracic computed tomography[J].J Comput Assist Tomogr,1982,6:460-464.

[6]Gotway MB,Patel RA,Webb WR.Helical CT for the evaluation of suspected acute pulmonary embolism: diagnostic pitfalls[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24:267-273.