肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血

陈毅 谢春明 杨敏玲 冯对平 庞宁东 崔金喜 刘文英

外伤所致肾出血是泌尿系统常见的损伤，如不及时救治，可导致失血性休克甚至危及患者的生命。回顾本院自2005年1月-2009年12月对16例外伤性肾出血的患者采用肾动脉栓塞治疗，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

本组共16例患者，男13例，女3例。年龄22-73岁，平均年龄44.1岁。其中6例为刀捅伤，4例为车祸导致的闭合性损伤，2例为肾穿刺活检后出血，2例为肾癌肾部分切除术后出血，2例为外伤后行肾修补术致肾出血。16例均为单侧肾损伤，其中左肾损伤6例，右肾损伤10例。所有患者临床表现为腰背部疼痛和肉眼血尿，4例同时伴有不同程度的休克。

2 操作方法

经股动脉采用Seldinger技术穿刺成功后，置入5F导管鞘。送入导丝和5FCob ra导管，将导管选择至肾动脉造影，观察肾动脉损伤的部位、范围、程度。将导管超选择至靶血管，超选择困难者，采用同轴微导管技术，将微导管超选择至靶血管，沿导管首先注入明胶海绵颗粒和（或）弹簧圈数枚至栓塞满意，最后再次造影证实栓塞完全。

3 结果

3.1 造影表现：

术中行肾动脉造影10例可见肾动脉分支中断，可见造影剂外溢，部分肾实质不显影。6例可见囊袋状造影剂充盈影提示假性动脉瘤形成。7例造影动脉期可见静脉早显，为动静脉瘘。

3.2 并发症

13例患者术后出现栓塞后综合征如（疼痛、发热、恶心呕吐等）对症治疗后2～5天逐渐缓解。1例患者弹簧圈进入肺内，但是未发生明显不适反应。

3.3 疗效

所有患者均一次性栓塞成功，栓塞后行造影均未见造影剂外溢、假性动脉瘤和动静脉瘘消失。所有患者血尿于1～4天后逐渐消失，病情得到好转，术后1月、6月复查肾功能均正常。患者住院时间为6～15天，平均8天。术后随访6月～5年，均未再次发生出血。

4 讨论

4.1 肾脏出血的病因及治疗

肾脏损伤出血是临床常见的急症，原因主要为肾外伤，其次是医源性损伤，例如：肾结石取石、肾穿刺活检、肾部分切除术及肾修补术等[1]。以往的治疗方法主要为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为药物止血，但是一般治疗效果不佳。手术治疗一般是行肾部分切除术或全肾切除术，但是肾出血的患者一般解剖关系都较复杂，手术难度大，部分患者甚至不能耐受外科手术。本组16例患者，3例由本院泌尿外科转来，2例由本院ICU转来，均不能行外科手术。

随着介入放射学的发展，经导管动脉栓塞作为一种新的方法开始应用于临床，比起肾部分切除术来，经导管栓塞具有创伤小的特点，成功率高[2-4]，没有明显的肾脏损害[5-6]，对肾出血的定性、定位诊断明显优于其他方法[7]。

4.2 介入治疗栓塞剂的选择

介入栓塞治疗肾出血的原则是迅速、有效的止血，并且最大限度地保留正常肾组织。因此，合理有效地利用各种栓塞剂尤为重要。我们采用明胶海绵和（或）微弹簧圈两种栓塞剂进行栓塞。

明胶海绵作为栓塞剂具有止血速度快，可塑性强，注入机体内能在短期内被自动吸收，不影响机体的正常功能的特点。但是明胶海绵对于伴有动静脉瘘的患者，明胶海绵栓塞瘘口欠佳[6]。

弹簧圈作为长效栓塞剂，能永久栓塞血管，保证其长远疗效。特别是对于伴有动静脉瘘的患者和假性动脉瘤的患者疗效较好[8-9]。

本组16例患者，8例采用明胶海绵和弹簧圈相结合，4例采用微弹簧圈，4例采用明胶海绵，均取得良好的效果，未发生严重并发症和再次出血。

4.3 破裂血管较大或病变处血流速度较快地处理。对于破裂血管较大或者病变处血流速度较快者，不可冒然释放弹簧圈，否则可能导致非靶器官的栓塞，严重者甚至可导致肺栓塞，本组1例患者由于血流较快，释放弹簧圈后进入肺内，后用球囊阻断血流后再释放弹簧圈，才得以完全栓塞病变血管。对于伴有较大瘘口者，亦可在瘘口处先释放覆膜支架，再用弹簧圈栓塞病变血管[10]。

总之，介入栓塞治疗外伤性肾出血疗效确切，对肾脏损伤小，能最大程度地保护肾组织，具有止血、保肾、救命的效果，值得临床进一步推广。

本组病例为右肾刀捅伤患者，行肾修补术后仍有血尿。图1为刀捅伤后的CT检查；图2为栓塞前的造影，动脉期可见静脉早显；图3为栓塞后血管造影，早显的静脉消失；图4为栓塞后40天CT复查。

本组患者为右肾刀捅伤患者。图1为栓塞前造影示造影剂外溢；图2为栓塞后图像，造影剂外溢消失。

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