浅谈新形势下社区护理管理的挑战和对策

符翠怡 赖利英

随着我国加入WTO以及当前医疗卫生服务改革的深化，面对百姓的社区卫生服务的需求，社区护理在社区卫生服务之中的重要作用已成为21世纪护理教育、护理理论、护理网络发展的焦点，更为社区护理管理提出了新的课题。近几年，随着我国城市社区卫生服务的深入发展，社区护理工作日益受到重视，许多城市相继开展了多种形式的社区护理服务，如家庭护理、临终关怀、健康教育等，对提高护理质量，保障和增进社区居民健康发挥了重要作用。提高社区护理服务质量的关键之一是规范化的管理。由于我国社区护理处于探索阶段，实行社区护理的规范化管理，使社区护理更具有科学性、规范性和可操作性已成为当务之急。而目前我国社区护理管理对很多人来说还比较陌生，甚至许多医护人员也不理解，从真正意义上说，社区护理管理刚刚起步。如何更好的实施社区管理？面对新形式下不断发展的社会，我们社区护理管理再实施过程中面临哪些挑战，我们又在具体的实践中如何应对？对这些问题的探讨和研究，对于促进护理事业和社区卫生服务的健康发展具有重要意义。

1 社区护理管理的含义和要点

社区护理管理包括社区卫生机构拥有的人、财、物等的组织协调，应充分利用，发挥其最大效益，指挥、监督、控制、指导、协调等方式在护理管理中起主导作用。因此探讨社区护理管理中的问题，并提出有效的措施，对于促进护理事业和社区卫生服务的健康发展具有重要意义。

社区护理管理的要点包括以下方面：(1)社区护理管理是科学的，同时又是综合的，其本质是特异的。任何成功的管理经验都不能被简单套用。(2)社区护理管理最突出的特点就是面对社区和家庭。管理者更像是社会工作者，而每个护士的具体工作也必须以社会工作者的形象出现。(3)社区护理管理是专业性极强的全科工作。管理者与被管理者之间在于组织者对目标的领会度和受命者对目标的同意度，并使组织者的目标与受命者的利益相一致。(4)社区护理管理工作具有自我服务性。如果一个管理者与参与者之间没有保持协调一致的自我服务体系，社区护理的技术质量是难以控制的。社区护士不仅仅是受物质因素制约的经纪人，而且还是受到各种社会因素影响的敏感群体，在实际工作中自然会产生一种非正式的惯性或文化，以制约相互之间的行为。

2 在社区护理管理中面临的挑战

(1)社区护理人员多为刚毕业的学员，有很多卫生服务站的护士无护士执业资格证，不具备护士资格。(2)我国的社区护理工作与发达国家相比尚有一定差距，护理人员的观念还未从以疾病为中心向以病人为中心转变，以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。(3)护理人员理论知识距离社区护理的要求差距较大，难以承担健康促进、社区保健的重任。特别是高层次的护理人才短缺影响了社区护理工作的开展。目前从事上门服务的社区护士普遍未接受全科医学的系统培训，虽然接受了相应的社区护士培训，掌握了一定的社区卫生服务知识和技能，但在实际运作中仍不能满足居民对健康的需求，存在着知识陈旧、知识面窄、预见能力与应急能力欠缺等问题。(4)社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，以协助医生完成治疗工作为主，忽视了社区护理工作，护理工作未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理工作的开展。(5)在检查的社区服务站中一半以上的站，护士治疗室房间小，设施简陋，消毒隔离差，护士仪表不规范，大部分的卫生服务站，护士在操作时不戴口罩、帽子。(6)目前各地开展社区护理的情况差别很大，对社区护理业务范围的界定极不统一，如有的医院或社区卫生服务站将预防保健和社区护理工作分开，认为社区护理仅仅包括家庭病床及各种常见病、慢性病、残疾人、精神病人和医疗康复护理，护士工作仅仅限于打针、发药、家庭护理及协助理疗等疾病护理服务，而预防保健、健康教育等工作则由预防保健专业人员承担。有的医院或社区站保健人员和护理人员则无明确分工。许多地区预防、保健、康复、健康教育与计划生育技术指导工作尚未开展或处于起步阶段，社区护理内容极不完善。护理人员感染管理知识欠缺，医疗垃圾分类概念不清，医疗垃圾与生活垃圾混放，医疗垃圾没有专门的存放地点，无标示。(7)开展社区护理工作辛苦，待遇很低，挫伤了护理人员的积极性，护士更换频繁，给各社区站的管理带来了不利，直接约束了社区护理工作的开展。

3 面对挑战，我们的积极应对

(1)社区护士必须是临床护士中经验丰富，不怕吃苦，素质好，亲和力强，热爱社区护理工作，熟悉内、外、妇、儿和五官各科常规护理，经全科护士培训合格后竞争上岗的。社区护士组成中除中专学历外，大专以上学历应该有一定比例。(2)社区护理工作的分工，应该是以辖区内按若干个护士分成若干个地段，片区内家庭所有健康问题都由该地段护士负责，提供健康指导。(3)健康教育工作应在社区护理工作中不断体现出来。无论是疾病普查、建立健康档案，还是上门服务，都应突出健康宣教的内容而不是医疗的内容。每个社区护士必须努力学习，提高素质，不断提高自身专业知识水平，定期轮流为社区居民讲健康教育课，做到具有针对性、实用性、科普性。(4)目标管理方面应有明确的现实标准，切忌口号式的目标，如“提高服务质量”、“热情为病人服务”等，应根据社区病人的需求及上级主管部门的要求确立达到目标的实施办法。每当护士完成了一定的工作及时给予表扬，鼓励经过努力不一定达到或暂时未达到目标的护士，以体现社区护理的服务性原则[1]。(5)完善社区护理的急救设施、各类用物的配备，要统一护士着装。(6)社区护理是由基层护理人员立足社会、面向家庭，以社区内的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。应强调以人的健康护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期复查式护理。(7)认真学习《医院感染管理》和《医疗废物处理管理》等管理制度[2]，人员要掌握并且认真执行管理条例和规范知识，严格按规范要求落实，责任落实到个人。(8)强化服务意识，更新管理概念。管理者应经常与上门服务的护士一道入户，了解护士的工作，收集病人及家属对护理工作的意见、希望和要求，加强与病人家属沟通，从中得到整改信息。有的护士因种种原因与社区居民不够融洽，而受欢迎的护士被病人要求上门服务的机会较多，造成一部分人工作较辛苦，另一部分人工作较清闲。护理管理者就要根据不同护士的特点，给每个人提供同等的锻炼机会，加强考核、统计，以数据说明问题，提供护士交流心得体会的机会，构建和谐护理环境和互相激励的平台。

发展社区卫生服务是卫生改革与发展的战略性举措，安全稳定的社区卫生服务环境与高素质的社区卫生服务人员是实现社区卫生服务功能和提高服务质量的关键。由于社区护理较之临床护理存在着服务场所、服务设施、服务内容和服务人群等诸多方面的特殊性，以及社区护理操作规程尚不完善、社区护理记录欠规范、社区护理人员法律意识及自我保护意识较淡薄，导致社区护理在运作过程中存在着一定的风险。因此，探讨社区护理在运作过程中存在的安全隐患，提高社区护士的风险防范意识和防范能力，搭建一个稳定、安全的社区护理平台是社区护理管理提高的关键问题，也是实施好社区护理的必要途径。

[1]郭照江.试论社区护理特殊性[J].山西护理杂志,1999,4(13):139-140.

[2]卫生部科技教育司.社区护士岗位培训教材[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:7.