LISS钢板治疗胫骨近端骨折27例分析

高彦军

自2007年12月～2009年12月，作者应用LISS(Less invasive stabilization system)钢板治疗胫骨近端骨折27例，随访结果显示，治疗效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，男16例，女11例，平均年龄30.5(17～61)岁，右侧12例，左侧15例，车祸伤11例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例，其中开放性骨折4例。骨折按AO分型[1]:C1型9例，C2型14例，C3型4例。均为伤后2周内手术，时机为肢体还未明显肿胀时或已消肿出现皮纹征时手术，开放性骨折均行急诊手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 用硬膜外或腰硬联合麻醉,平卧位，健肢置于屈膝外展位以方便术中使用C型臂做侧位透视。从Gardy结节开始向远侧做一长约5cm弧形切口，大约距胫骨嵴0.5cm，剥离并牵开胫前肌，在骨膜和肌肉之间插入LISS钢板，接骨板的近端放置于胫骨平台外髁，远端位于胫骨的前外侧面，对骨折行闭合手法复位，经C型臂确认骨折的对线良好，无明显成角移位和短缩后，远端做一小切口，两端用克氏针临时固定。然后近端用术前经模板测试计划好的自攻自钻锁定螺钉固定，远端经瞄准导向器辅助，做3～4个0.5～lcm的切口用3～4枚自攻自钻锁定螺钉做单皮质固定。再次经C型臂确认后依次用扭力限制螺钉完成所有螺钉的自锁步。冲洗、切口内放置负压引流管一根，关闭切口。

1.2.2 术后处理 术后不需外固定，须抬高患肢，常规使用弹力绷带1～2周减少积血及伤口肿胀，术后第3d进行CMP操练。

2 结果

术后2周拆线，拆线后即循序渐进的开始下地负重。27例病例均获随访，时间3～24个月，平均12个月。手术切口无感染，均达到一期愈合。下肢力线良好，骨折临床愈合时间8～14周，平均10周，骨性愈合时间4～8个月，平均6个月。所有病例均未出现钢板、螺钉松动断裂等内固定失效表现。疗效的评定采用Johner-Wruhs胫骨骨折评分标准[2]，本组优20例，良5例，中2例，优良率92.5%；膝关节功能按Merchan等评分标准[3]，本组优17例，良6例，可4例，优良率85.2%。

3 讨论

胫骨近端骨折是临床上常见的骨折类型之一。胫骨近端骨折由于其损伤机制多为高能量损伤，容易造成复杂的关节内骨折或严重的软组织损伤，使手术治疗后出现并发症[4]机会相对较高，以往用高尔夫或L形接骨板治疗胫骨近端骨折，容易破坏骨折端的血供，加之近端为松质骨，固定不牢固，治疗效果多不理想，患者术后并发关节僵硬、骨不愈合的机率较高。而LISS接骨板的应用，很好地解决了骨折固定后的稳定性与内固定器械对骨折部位血供的干扰等问题。在整个手术过程中，采用小切口，间接复位，不暴露骨折区域，钢板不与其下方的骨膜完全接触最大程度保留了部分骨膜和骨骼的血供，有利于骨折的愈合，符合骨折微创治疗原则，特别是对于胫骨近端粉碎性骨折，有助于促进骨折愈合、减少感染、提高疗效。据我们的经验，胫骨近端粉碎性骨折，如平台部分基本完整或呈纵形劈裂者较适合于用LISS钢板。其中，平台纵裂可先用骨螺栓固定复位，后再用LISS钢板固定。而对于单纯的胫骨平台粉碎骨折不主张使用，因为胫骨平台骨折属关节内骨折，为恢复关节功能，必须解剖复位，坚强内固定。LISS钢板固定并不要求将每一块骨折块都恢复到解剖位置，只需要恢复肢体的长度、轴线，纠止旋转移位即可为恢复关节功能。

综上所述，LISS固定系统在治疗胫骨近端骨折特别是粉碎骨折时具有操作简便、手术损伤小、固定可靠、术后恢复和骨折愈合快的优点，能为早期功能锻炼、恢复满意的膝关节功能提供保证，是一种有效的内固定方法，很值得在有条件的单位推广使用。唯一的缺点是价格较昂贵，国内目前尚难完全普及。

[1]王满宜,杨庆铭,曾丙芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2005:47-57.

[2]Johner R,Wruhs O.Classerification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,178(9):7-25.

[3]Merchan EC,Maestu PR,Blanco RP.Blade-plating of the displaced supyacoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Traume,1992,32(2):174-178.

[4]邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):8-11.