联合超激光治疗儿童I型鼻窦炎的疗效观察

胡胜祥 孙珊

儿童鼻窦炎(Child I nasosinusitis)是儿童时期较为常见的一种病，其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。该病可分为I型(无合并息肉)和II型(合并息肉)，儿童I型鼻窦炎较II型常见，确诊后一般首选非手术治疗方法，部分病例疗效不尽人意。2006年，我院引进日本点式直线偏振光治疗仪(SUPER LIZER，即超激光治疗仪)，用于联合治疗儿童I型鼻窦炎。2006年1月～2009年12月，我们对149例儿童I型鼻窦炎均采用非手术治疗，随机分为联合超激光治疗组77例和常规治疗对照组72例，结果治疗组疗效优于对照组，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 2006年1月～2009年12月，149例儿童I型鼻窦炎病例中，男性72例，女性77例，年龄3岁～12岁，单纯上颌窦炎9例，上颌窦炎合并筛窦炎26例，全组鼻窦炎114例，鼻中隔偏曲19例。149例随机分为联合超激光治疗组77例和常规治疗对照组72例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》之急慢性化脓性鼻窦炎诊断依据[1]，根据发病年龄、临床症状、前鼻镜检查、X线检查(或A超检查、纤维鼻咽镜检查、鼻窦内窥镜检查、CT扫描)均符合儿童I型鼻窦炎的诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 早期足量全身应用高效广谱抗生素和抗过敏治疗。

2.1.2 鼻局部短期应用鼻粘膜收缩剂0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻。

2.1.3 局部用鼻负压置换和庆大霉素、地塞米松雾化吸入治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 在对照组治疗方法的基础上，联合超激光治疗。

2.2.2 超激光治疗方法：(1)术前清洗鼻腔。(2)首先用两个SG型探头分别进入一侧鼻孔8～12mm，输出功率为70%，间隔照射，每照射4秒停3秒，一般照8min；接着用两个SG型探头分别照射鼻两侧上颌窦区，输出功率为60%，间隔照射，每照射3秒停3秒，一般照6min；最后用两个SG型探头分别照射额窦区，输出功率为60%，间隔照射，每照射3秒停3秒，一般照6min。超激光治疗每天一次，照射5次为一疗程。根据病程，一般照射3～4个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》之急慢性化脓性鼻窦炎治愈标准[1]。治愈：症状消失，鼻腔、鼻窦黏膜恢复正常，辅助检查未见异常，随访一个月无复发。好转：症状较前明显减轻，鼻腔、鼻窦黏膜部分修复，辅助检查炎症减轻，随访一个月可有复发。无效：达不到好转标准。

3.2 治疗结果 对两组治疗方法效果评价，治疗组77例中，痊愈45例，占58.44%，显效26例，占33.77%，无效6例，占7.79%，总有效率92.21%；对照组72例中，痊愈30例，占41.67%，显效29例，占40.28%，无效13例，占18.06%，总有效率81.94%。全部患儿均未发生严重并发症。两组比较，x2检验，P＜0.01。

4 讨论

儿童鼻腔鼻窦粘膜相对较厚，淋巴组织丰富，粘膜柔嫩，发生感染或变态反应时易发生黏膜水肿及息肉样变，炎症反应易致分泌物潴留，且因儿童鼻窦口长而狭小，位置高，易致窦口鼻道复合体阻塞引起窦内氧分压下降，纤毛功能减退，加之可能存在的粘膜功能障碍、免疫功能不健全及伴发感染等，故儿童时期易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎常表现为鼻塞、流脓涕或粘液脓涕、鼻出血，可伴有头晕、嗅觉障碍，还可出现发育障碍、精神萎靡、纳差、贫血、体重下降、低热、风湿、关节痛、支气管炎、哮喘、慢性中耳炎、泪囊炎、咽炎等表现，甚至成为病灶出现严重并发症，影响儿童身心健康，应引起临床医师足够重视。相当部分儿童I型鼻窦炎经恰当的药物和保守治疗可治愈，可避免手术治疗，避免发展成II型鼻窦炎及其它严重并发症。其中联合超激光治疗儿童I型鼻窦炎较常规药物和保守治疗法更为优胜。超激光治疗仪发射的波长为0.6～1.6um，易透过活体组织，发射的光线可深入人体5cm，且其直线偏振光的光电能刺激作用、温热效应、光化学作用和电磁波作用能扩张血管、增加血流量，促进组织活性物质的生成，加快了组织细胞的代谢和修复，促进了淋巴系统的循环，还能有效地杀灭细菌。通过临床实践观察，我们认为通过超激光照射治疗，可使鼻粘膜血管扩张、代谢加快、局部炎症吸收、粘膜收缩、粘膜下淋巴循环通畅、受损或变性的纤毛柱状上皮细胞得以修复，另外超激光还可杀灭鼻粘膜上的病毒和细菌，而使鼻窦炎逐步痊愈[2]。联合超激光治疗儿童I型鼻窦炎疗效好、无痛苦、无副作用、简便易行，在临床上是值得肯定和推广的方法。随着急慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视，联系到儿童术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高等临床实际，非手术治疗是首选，因超激光治疗是无创的(只要正确掌握输出功率)，有必要进一步探讨联合超激光治疗方法在儿童鼻窦炎综合治疗中的应用价值。

参考资料

[1]邹奉璋,罗子铭.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1991:1078－1079.

[2]赵昊.超激光结合超短波辅助药物治疗慢性鼻窦炎35例疗效观察[J].临床医药实践,2009,11:820－821.