当前医院临床药学发展与存在的问题

朱丽君 朱春来 王宾

随着近年来药物研究的不断深入，特别是新药品种的不断增加，与临床用药有关的信息量剧增，临床用药的指导难度加大，不合理用药以及由此产生的药物不良反应事件的概率也呈现增加的趋势，这就对每个医院的临床药学发展提出了新的要求，医院开设临床药学工作并进行有效的服务势在必行。但由于我国医院的临床药学工作多处于起步阶段，在发展中存在着许多问题，在此做深入的探讨。

1 怎样开展临床药学工作

1.1 开展药物咨询工作 主要从两方面，即对患者和医生开展咨询工作，应做好定期在药房的咨询窗口进行及临床医护人员的咨询。诸如答复临床科室配伍禁忌方面的咨询，答复医护人员关于药物不良反应和相互作用方面的咨询以及解答门诊病人用药疑难等。

1.2 药物信息服务 组织相关人员进行新药情况介绍、药品信息发布等动态化管理。诸如组织编写医院的处方集；组织整理针对本院医护人员等使用方便的实用药物手册和表格等。收集整理最新药品情报；针对相关药物问题进行宣传；更新临床科室对新特药品的了解；制定适合本院使用的基本用药目录、使用指南等；为临床科室用药提供便利。

针对患者情况，整理印刷一些有关药品的宣传单，诸如糖尿病药物服药时间，哮喘病用药须知等方便病人及家属按需索取，普及病人对用药基本知识的了解。

1.3 做好新药进入医院的筛选工作 对每一个由临床提出的申请报告，由临床药师结合医院已有品种、新产品的特点及本院的用药状况做出客观的书面评价，提出相关建议，然后提交到医院相关部门讨论。

1.4 深入临床，做好问卷调查表 定期到疗区及各科室，根据药物的特性做好疗区调查，及时掌握药物使用情况及相关情况，然后做好汇总，并提交到医院相关部门，并通过调查表的反馈，有根据性地将药效好、价格适中的药品确定为长期用药品种，同时及时做好其他药品的筛选工作。

对门诊处方进行随机抽查及定期监督，门诊处方的抗生素药品的使用做好记录，并进行数据化的统计分析，编辑成药品通讯，将信息反馈回临床科室，进一步对临床科室的用药起到监督和提醒作用。

1.5 由药师做好临床查房 集中精力深入病房，在治疗药物的选择、避免不良反应和相互作用、监测结果的解释上下功夫，做好登记病人用药病历，从药品的药理、药效学、药代动力学、药物经济学等几方面进行评估，给出有利于病人及临床医生的用药建议，从而协助临床医生的用药，降低病人用药品的费用，又能合理地用药，使药物发挥药物应有的作用，保障药物治疗符合安全、有效、经济的要求，使药物治疗达到最好的价值效应。

1.6 药品不良反应监测 定期到临床搜集不良反应数据，加以整理，做到既要保证对不良反应的监测，又要能够汇集成数据库让临床医生可以随时查询得到相关数据，避免相同的不良反应重复发生。

2 临床药学在实际中存在的问题分析

2.1 医院临床药学发展到今天，尽管许多领导也意识到了临床药学和药学服务的重要性，但是在人力、物力和财力上支持还比较少，从医院领导方面，不少人还将关注点停留在药品供应、一般使用、制剂生产上，致使临床药学工作的开展仅仅是一些点缀。从药剂科领导方面，也往往把主要精力放在药品的采购，供应等方面，从而形成临床药学工作“雷声大，雨点小”的局面。当然，这其中也有药师自身的问题，如有的药师认为，到科室去没有什么干头，担心写不了高层次的论文，评不上奖，影响到自己的晋职晋级等。

2.2 医疗体制的问题 在我国三甲综合医院的药品收入要维持在医院总收入的40%～50%，才能保证医院的正常运营，这就使得医院对投入大而有可能对收入产生影响的临床药学工作持保守态度，也导致目前即使很多医院的临床药学工作开展起来了，但只能侧重于用药的安全、合理，至于用药的经济性则远远达不到。另一方面，我国现行的医保制度在一定程度上制约了临床药学工作的开展。目前国家要求各地医院使用同一个医保目录，但由于地方病、常见病存在着地域差异，同时由于部分企业的不正当竞争行为，导致一些疗效好、价格低的药物没有进入医保目录。还有就是政府的有关政策不到位，比如对临床药师的编制还没有明确的规定，影响了临床药学工作的深入开展。

2.3 医师行为因素的影响问题 医师对临床药学工作的认识以及所持有的态度，对临床药学的实践产生直接的影响。一项调研结果表明，我国的医疗模式是以医师为主体，医师在治疗过程中具有绝对权威性，临床药学仅作为医疗服务的一部分，直接受制于医师主导的整个医疗过程。从调研结果来看，总体上医师对临床药师开展临床药学服务的态度并不积极，仅有51.50%的医师临床药学比较了解，有超过半数的医师认为医师应该是临床药学服务的主要实施者，所以临床药师从事临床药学服务，自然会受到医师排斥。

2.4 药师的素质问题 目前我国的药师队伍素质参差不齐，许多药剂科工作人员结构有三“多”特点：低学历者多、女性多、关系户多、即使本科以上学历的药师也因为长期从事简单的发药工作而忽视了知识的更新，从而更加导致开展临床药学工作难度较大，在我国目前“重医轻药”现状下，一些药师选择了药企和药品营销行业，也是一种不争的事实。

2.5 药学教育滞后问题 现行的药学教育课程设置上，药学教育主要以化学、分析课程为主，临床药学相关内容缺乏，导致作为医院药师毕业后严重缺乏临床药学知识，有的连基本的病历、化验单等都看不懂，无法真正起到指导临床安全、有效、经济地使用药物的目的。新形势下医院药学工作由供应主导型向技术服务型转变已成为必然。实施以患者为中心的药学服务，已成为医院临床药学发展的方向。药师提供的应不仅是药学服务，更是具有针对性的健康教育服务，二十一世纪是医院药学面临挑战与机遇的年代，临床药学工作者应当明确目标，积极开展临床药学领域的工作，为医院提高合理用药水平和医疗质量作出更大的努力。