气管切开术后患者留置胃管的新方法探讨

2010-04-04秦学英

当代医学 2010年1期

秦学英

保定市解放军第252医院神经内科重度颅脑损伤或脑肿瘤患者常伴有呼吸衰竭，常行气管切开的机械通气方法以维持呼吸。对这类患者常需留置胃管，早期进行鼻饲实施肠内营养支持，以保证机体摄入足够的营养素，来满足机体的代谢需要，同时可预防长期禁食引起的消化道并发症。上述这种情况按常规方法留置胃管，操作困难大，且常引起患者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、发生误吸等不良反应，且一次性插管成功率低。为解决上述问题，通过我们医生及护士的密切合作、共同探索，我们在长期的临床实践中摸索出垂直留置胃管法较传统的方法能显著地提高一次性插管的成功率，缩短插管所需时间，减少不良反应发生，取得了满意的效果。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料

选择2007年6月～2009年10月机械通气患者留置胃管146例，最小年龄8岁，最大年龄85岁，平均年龄47岁，男96例，女50例。

1.2 胃管材料

两组患者的胃管选择无差别，各种材料的胃管均可，我们常采用16号硅胶胃管。

1.3 垂直留置胃管操作方法

患者去枕平仰卧位，将头轻度往后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上。选取适当型号的胃管润滑后，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手以握笔的方法把握胃管，将胃管的前端垂直插入12～14cm后，当感到有阻力时左手托住胃管后端，右手沿顺时针方向，将胃管呈螺旋运动状态向下置入。

2 讨论

气管切开患者留置胃管时插管困难，常因气管套管占据咽喉部空间，使得咽喉部空间变小狭窄，直接造成插管时通过困难。气管套管直接向后压迫食管、长期放置造成咽喉部组织水肿造成咽与食管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄。气管的后壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁[1]，当正压吸气时，气管内压力增高，同时受气管套管的向后直接压迫膜壁，两者的共同作用使得气管后壁连同后壁间隔软组织后方隆起，间接压迫食管前壁，再加之昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合，造成插管困难。为此，国内外学者对气管切开患者留置胃管法进行了各种各样的改进：利用导丝引导留置胃管的方法[2]；在内镜下插管法[3]等。我们采用的垂直留置胃管法操作简单、安全、方便、有效，易于掌握。操作时需掌握以下要点：患者去枕平卧位，将头轻度往向仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃管端沿食道轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激；在后仰位时气管套管处于相对绷直状态，可以使气管及气管套管相对前移，使咽喉部、食道间隙相对扩大，有利于胃管的插入；插入时胃管与咽部所形成的角度减少，插入时胃管反折的可能性减少，发生误入口腔、喉的机会降低；呈螺旋运动状态插入可减少对咽部粘膜的磨擦力，减少刺激，使胃管的韧性增加，促进胃管的插入。操作过程中注意：操作前吸净口腔、气管内分泌物，保持呼吸道畅通；几乎所有胃管都适合使用，但以具有良好的柔韧性、不易折的硅胶胃管为首选；同时注意观察患者的反应，如出现烦躁、呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速等不良反应时，应暂停插管。