浅论102例小儿支原体肺炎诊断

王金成

肺炎支原体肺炎(MP)已成为儿童呼吸系统感染和其他脏器损害的重要病原之一，近年来发病率有上升趋势。早期快速简易的诊断有利于缩短患儿病程、减少并发症的发生，本文对我院2002年6月～2009年6月的102例患支原体肺炎的患儿的临床资料进行常规的血常规、CRP、X线胸片的分析，探讨简易、快速对支原体肺炎进行诊断的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年6月～2009年6月我科经冷凝集试验(阳性＞1:32，最高达1：1056)证实的小儿支原体肺炎患儿102例，男60例(58.8%)，女42例(41.2%)，年龄3个月～14岁，≥3个月而＜3岁14例(13.7%)，≥3岁而＜7岁46例(45.1%)，≥7岁而＜14岁42例(41.2%)。

1.2 临床表现 高热咳嗽64例(62.7%)，只有咳嗽28例(27.5%)，咳嗽气喘10例(9.8%),其中发热咳嗽伴神经系统症状8例(7.8%)，肺部听诊闻及少许干湿 音24例(23.5%)，哮鸣音10例(9.8%)。

1.3 方法 所有患者都进行血常规、CRP、X线胸片、冷凝集试验的检查。

2 结果

X线胸片表现为斑点、斑片状影，其内或周围见网状条索影，呈病灶密度不均的支气管肺炎的表现24例。白细胞数均正常，CRP增高16例(66.7%)，正常6例；X线表现为两肺纹理增多、增粗伴两肺中内带或肺门旁的网状模糊影56例(54.9%)，其中白细胞正常46例，CRP增高30例(65.2%)，CRP正常16例，白细胞增高10例，CRP增高8例；X线胸片表现为均匀一致的毛玻璃样大片状密度增高影22例，CRP增高14例(63.6%)，左肺10例，CRP增高6例；右肺12例，CRP增高8例；因而在白细胞正常的92例患儿中，CRP增高60例(65.2%)。均于阿齐霉素静滴2个疗程和口服2～3个疗程后好转，复查CRP恢复正常，3个月后均恢复正常，未有复发。

3 讨论

支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫或接触感染，好发于幼儿或学龄前期儿童。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种微生物，存在于纤毛上皮之间，影响纤毛运动，损坏上皮细胞，导致支气管壁水肿、溃疡，同时引起支气管及血管周围的间质浸润，其内可见大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。支原体肺炎的X线征象通常以间质改变为主，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样的改变的增粗、僵直的肺纹理，随着炎症发展，出现小斑絮状影、网状或结节影等小叶性实质浸润性病变；晚期炎症继续发展累及肺段时，则表现为均匀一致的磨砂玻璃样大片状密度增高影，X线表现较体征显著。有学者认为间质改变和肺野实变是疾病发展不同阶段的不同表现。

C反应蛋白(C-reactive protein)是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时的一种急性相蛋白。主要由肝脏产生，是炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞形成，CRP在感染后6～8h开始增高，24～48h达高峰。一般认为细菌感染性疾病肺炎的CRP增高，病毒性肺炎时CRP无明显增高。

由于支原体是介于细菌与病毒之间，对于支原体肺炎的CRP变化的报道较少，本文通过对支原体肺炎患儿的CRP变化的观察，CRP与支原体肺炎患儿X线胸片的关系以及与白细胞数的联系，发现白细胞正常患儿的CRP明显增高，且随着病情的好转而降低，提示CRP可作为支原体肺炎病情变化和观察的指标。

支原体肺炎起病既可急性，也可隐匿，病程可长可短，本文中病程有1天也有1个月，但其临床症状、体征与X线肺部表现不一致是其特点。支原体肺炎的确诊要靠抗体检测和补体结合试验，但是在感染的早期抗体滴度很少阳性，因而不能达到早期诊断的目的，而CRP是一种急性相蛋白，它的升高比抗体出现早。而支原体肺炎X线表现没有明确的特征性，仅凭X线胸片的表现也难以确诊。但X线表现为以下情况：肺纹理增浓呈羽毛状改变或扫帚样改变；斑点、斑片状影，其内或周围见网织条索影；大片实变影，少见支气管充血征，病变周围可见间质改变；且白细胞数正常，同时CRP增高，需高度怀疑支原体肺炎可能。如果冷凝集试验阳性或MP-IgM阳性则可确诊。