改革一直在持续——访合肥市卫生局局长陈社新

■本刊记者 汪名旵

《决策》：合肥市近几年来的卫生事业发展迅速，医疗优质资源急速扩张、医疗服务水平快速提升、大卫生、大服务的格局初步形成。请问，其快速发展的背后支撑是什么？

陈社新：合肥市卫生事业近几年的快速发展，主要得益于两个方面。

第一，合肥经济的加速崛起为卫生事业的发展提供了坚强的后盾。在经济迅速发展的同时，合肥市委、市政府的指导思想非常明确，就是“要让老百姓享受到改革开放和经济发展的成果”。为此，合肥市各级政府明确责任，加大了了对卫生的投入，探索卫生事业的可持续发展，保证卫生事业的公益性，让老百姓得到实惠。近三四年中合肥医疗卫生的投入达24个亿，仅2009年，全市卫生总投入就达4亿元。

第二，近些年来，合肥在医疗卫生方面不间断的改革也促成了今天良好局面的形成。追溯起来，合肥医疗卫生方面的改革还源于非典。非典危机后，合肥市委市政府清醒地认识到卫生保障在经济发展中的短腿，特别是农村的卫生保障，更不适应经济发展的水平。因此在2004年首次以市委市政府的名义召开了农村卫生工作会议。通过这次会议，确定了农村卫生工作的十一五规划，和到2020年的发展目标。会议确定，为了方便农民的看病就医，减轻农民的负担，要求每一个乡政府建好一个乡卫生院，乡镇卫生院实行县管的体制，在村卫生室实行乡村一体化的管理方式。经过这几年的持续改革和发展，按照乡村一体化的目标，结合民生工程和国债项目，到去年年底为止，农村的三级医疗卫生架构基本完善，70%的乡镇卫生院得到了重建和扩建，实现了规范化建设。三县一共有689个村卫生室，60%的村卫生室已经全部建成，到今年7月分，所有的村卫生室全部建成，全部实行了乡村一体化。此次的基层医改试点则进一步加快了合肥医疗体制改革的进程。

《决策》：虽然仅仅只有半年的时间，但合肥的基层医改的试点成效明显，取得了阶段性的成果。合肥市医改成功的因素有哪些？

陈社新：基层医改牵涉到各种利益关系，错综复杂。就个人体会来讲，我觉得基层医改的成功必须考虑到以下三个方面。

第一，基层医改是否能够成功，基层卫生服务体系建设是基础。如果没有一个完善的基层卫生服务体系，基层医改的各项措施是很难推进的。合肥市在2004年以后，通过多年的努力，已经逐步建立起完善的基层卫生服务体系，奠定了此次基层医改的基础。如药品零差率销售，如果没有乡村一体化，村卫生室就没有办法做到药品的零差率销售，在肥西县，百分之百的乡村一体化，三级医疗网已经非常完善了，所以我们有条件在这样的县实施基层医改。再比如社区卫生服务，我们采取以公立为主、民营为辅；以中心为主、站为辅；以区政府为主、街道为辅的发展策略，也使实施基本药物制度有了基础。

合肥市卫生局局长陈社新

第二，财政投入是基层医改成功与否的关键。这次我们的基层医改就是拿财政投入来买机制，不增加财政投入，基层医改是没法实行的。零差率销售的差额、基础设施、社区医疗的规范化建设、医务人员待遇的提高、门诊费用和住院费用的下降，都需要政府财政的支付。像庐阳区，为了保证基层医改的顺利进行，每年增加财政投入500多万，肥西县每年增加投入2500万，并且这种投入不是一次性的，是一个长效机制，年年都要投。经济大发展以后，在教育和卫生上加大投入，更能让人民群众享受到改革开放的成果。

第三，机制创新是关键。合肥市通过人事制度的创新，使这次基层医改有了可持续性。现在很多大学生都愿意来社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作，这在以前是不可想象的。。

《决策》：任何一项改革都不能毕其功于一役，而是需要不间断地持续进行。在现有的基础上，合肥如何进一步深化医疗体制改革？

陈社新：我们将按照省政府和市委市政府的要求，从今年下半年开始，在以下几个方面进一步深化改革。

第一，把两个试点县区的经验进行总结，在此基础上，向其他两个县六个区进行推广。

第二，进一步实现公共卫生和医疗的长足发展，加快卫生系统的信息化平台建设，通过“城乡统筹、市县区统一”，实现就医一卡通，把个人健康信息全部输入卡中，这需要卫生和劳动、人事部门共同实施。

第三，公共卫生均等化项目真正落实。按照国务院安排的9+6公共卫生服务均等化的基本要求，9个基本项目，6个重大项目，通过基层的卫生改革，使老百姓免费享受到这些公共产品的服务。

第四，公立医疗机构改革。合肥虽然不是公立医疗机构改革的试点城市，但是在公立医疗机构改革方面要主动衔接。对于新建的医院，在人事制度方面，要全部采取全员聘用、竞聘上岗、绩效考核的模式进行运转，取消行政级别，按照企业化模式来运行；对于老的医院，进一步建立一套科学化的评价体系，提高效率和水平。