钬激光碎石治疗输尿管结石的手术配合

罗忠梅，邢 程

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

钬激光碎石治疗输尿管结石的手术配合

罗忠梅，邢 程

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

目的：总结输尿管镜钬激光碎石术的护理配合。方法：回顾性分析采用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石220例患者临床资料。结果：220例手术顺利，术中无护理事故发生。结论：术中有效的配合及护理，是保证手术顺利进行的关键。

输尿管结石；碎石术；输尿管镜；钬激光；护理配合

钬激光是一种脉冲式固体激光，结合了二氧化碳激光和钕激光的能力，它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石，同时对周围结构形成热损伤的风险很小，在泌尿外科应用于多种尿路结石的粉碎[1]。2009年10月至2010年3月，我们行输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石220例，经精心护理,效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组220例，男151例，女69例。21～60岁，平均41.3岁。其中输尿管上段结石52例，中段结石98例，下段结石70例。结石直径(0.5±0.5)～(1.5±0.5)cm。

1.2方法使用钬激光机，输尿管镜1套，显示器1台。患者采取连续硬膜外麻醉，取截石位，输尿管镜大视屏引导下进入膀胱，通过逆行输尿管镜窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉碎状，使其直径lt;2mm，结石碎末随灌洗液排出，常规置双J管，术毕留置导尿。

1.3结果结石病人手术均一次性成功，并于术中用冲洗器将结石冲出，个别残留膀胱内结石术后3d内排净。

2 手术配合过程

2.1心理护理患者因缺乏相关知识有恐惧、焦虑、无助的心理，护士应该亲切地自我介绍，并深入浅出地讲解疾病及治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性和输尿管镜下钬激光碎石术的优势，取得家属和患者的信任。

2.2器械准备术前1d将钬激光机、监视器、冷光源、录像机、摄像头放置在手术间，保证性能良好。术前将钬激光机配套光纤、输尿管镜放入等离子消毒待用，同时准备冲洗设备及灌注液。

2.3术中护理患者取截石位，钬激光机置于术者左侧，便于术者操作。取出消毒好器械，术中密切观察患者的生命体征变化，经常询问并观察患者的自身反应、体位的舒适度，在充分暴露手术视野的前提下，患者体位以舒适、安全、有利于观察为宜。

2.4注意补充灌注液，保持持续冲洗手术过程中需要随时注意补充灌注液，保持冲洗盐水不间断，保持冲洗瓶高度适当。加温至37℃的灌注液可以减少热量的散失，同时不会增加机体代谢，有利于维持患者围手术期的正常心率和体温, 减少躁动和寒战的发生，有助于预防和减少术后并发症的发生[2]。

2.5密切观察患者的生命体征在做好心电监护的同时，观察患者生命体征变化，注意患者的表情及面色。患者处于清醒状态，护士应主动与其交谈，经常询问患者的自身反应，了解其感受和想法，转移其注意力，消除患者的紧张心理。

2.6术后器械管理退出光纤时，不要伤及医务人员和患者身体，使用完毕及时关闭工作系统。术后器械清洗前一定要打开器械各关节和螺丝，将腔内血痂洗净，对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块，须用含酶洗涤剂去除。因为腔镜管腔细长，难以用软布擦干，用压缩空气吹干。光纤及导线严禁扭曲、折叠。术后器械的维护要做到专人管理，定位放置(存放干燥通风之处)，确保性能良好，以延长其使用寿命。

钬激光技术应用于泌尿外科是一种新的微创治疗方法，具有痛苦小、并发症少和恢复快等优点。该项技术在临床的推广和应用时，护理工作具有不可替代性，术前护理可以使患者以最佳状态准备手术，术中密切的护理配合至关重要。

[1]周惜才，郭小林，曾晓勇，等. 输尿管结石的现代治疗(附569例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志，2003，18(10)：599-600.

[2]许力，赵晶，黄争光，等. 术中保温对患者核心温度的影响[J]. 中华外科杂志，2002，42(16)：1010-1013.

[编辑] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2010)02-R056-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.025

2010-04-05

罗忠梅(1971-)，女，湖北荆州人，副主任护师，从事临床护理工作。