经髂内动脉介入治疗膀胱肿瘤的护理

邹正伟

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院中医康复科，湖北 荆州 434000)

经髂内动脉介入治疗膀胱肿瘤的护理

邹正伟

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院中医康复科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨髂内动脉介入治疗膀胱肿瘤的护理方法。方法：回顾性分析采用髂内动脉介入治疗的膀胱肿瘤患者36例的围手术期临床资料。结果：膀胱肿瘤患者36例行介入治疗后，肿块明显缩小，血尿消失，可保留膀胱功能，自主排尿，随访2～24个月，无血尿发生33例(占91.67%)，排尿明显改善。结论：通过加强术前心理护理和手术体位训练，术后密切观察生命体征变化，做好康复护理及出院指导，同时关注家属心理支持系统，有助于患者的康复。

髂内动脉；介入治疗；膀胱肿瘤；护理

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见肿瘤，大部分可以手术治疗。但发展到晚期或广泛粘连固定而无法手术或者复发者，只能采用全身化疗、放疗，但疗效不能令人满意，且副作用大。近两年我科对12例术后复发、24例丧失手术机会的病例，采用髂内动脉药物灌注治疗，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组36例中男31例，女5例。年龄在45～76岁。病程最短6个月，最长2年。其中膀胱肿瘤切除术后复发12例，肿块巨大、外侵明显无法切除者24例，全部病例均有尿道刺激征及肉眼血尿，均经病理确诊。其中1例术后复发进行一个疗程全身化疗不能耐受而行髂内动脉药物灌注治疗，2例明显肉眼血尿内科治疗无效。

1.2方法局麻下穿刺股静脉，采用Seldinger’s术，将导管分别插入对侧或同侧髂内动脉造影后，行双侧髂内动脉灌注化疗，药物常用阿霉素80mg，丝裂霉素20mg，顺铂80mg，5-Fu 1.0g[1]。其中大出血2例行膀胱上下动脉栓塞术。术后加压包扎，联合抗感染及水化处理。

1.3结果介入治疗后血尿立即得到控制，一般48～72h后尿色转清，1周内排尿通畅，疗效满意35例，1例导尿72d，尿中絮状物逐渐减少，尿色清亮后拔管，自解小便通畅。其中30例在3个月内复查B超，21例1～6个月内复查CT，肿块均比治疗前缩小。本组病例经灌注药物治疗后，肿块明显缩小，血尿消失，病人的生理、心理痛苦明显减轻，而且毒副反应远比全身化疗轻，多数病人愿意接受。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 责任护士随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案的制定，明确观察和护理要点，以便更好地进行术后护理。

做好常规介入术前准备：抗生素及碘过敏试验，腹股沟及会阴部皮肤准备，术前4h禁食，术前0.5h应用镇定剂。

2.1.2心理护理 病人及家属因缺乏对介入治疗的了解，易产生疑虑和恐惧心理。对此，护理人员要注意以下几方面：①入院时我们除做好术前准备外，应注意态度和蔼、语言温暖，同时耐心倾听患者及家属的一切主诉，评估患者遵医行为，关注家属的心理，注重家属在治疗过程中的作用，针对家属心理进行个体指导，提高家属对患者照顾能力的同时，评估家属心理疲惫状态给以及时疏导；②对患者提出的问题要积极给予明确、有效的解释，以建立良好的治疗性联系，减少和消除可能引起患者和家属疑虑、恐惧的医源性相关因素，如术前知情同意的正确告知、各项治疗护理时医护人员态度、语气等；③介绍手术目的、方法以及注意事项，使患者及家属在知晓情况下积极配合；④创造安静、舒适、无刺激的病房环境；⑤尽量避免患者接触到抢救或危重患者；⑥利用健康小课堂时间，放映围手术期正确配合、护理科教片，组织同病例或科室成功病例进行患友间交流的同时，给予正确的健康指导。

2.2术后护理

2.2.1病室准备 室内保持清洁、安静，室温保持在18～22℃左右，相对湿度50%～60%，保持空气清新。

2.2.2病情观察 术后严密观察患者生命体征变化，预防术后并发症的发生。尤其注意穿刺部位出血、渗血及血肿形成情况。患者术后卧床24h，穿刺部位压沙袋8h，穿刺肢体平伸8h，并注意预防包扎肢体循环障碍，防止下肢静脉血栓的形成。

2.3并发症的预防与护理

2.3.1穿刺局部出血 本组1例，穿刺部位大出血，除对医生穿刺、止血及包扎各个环节要求较高外，护理上注意：①嘱患者术侧下肢保持伸直，24h后方可活动；②患者咳嗽及用力排便时嘱其压紧穿刺点；③手术后经常观察穿刺部位，如有渗血重新加压包扎。1例局部出血患者经处理后止血；④对于局部血肿或淤血者，采用50%硫酸镁热敷、理疗。

2.3.2盆腔不适、腰酸、腹胀 36例患者在手术后卧床期间均出现不同程度的腰酸、下腹坠胀，与手术阻断血流及要求患者平卧，术侧下肢伸直24h有关，起床活动后症状会慢慢环节。护理人员应帮助患者活动非手术侧肢体，热敷或按摩腹部，并向患者及家属说明，可有效减轻症状。

2.3.3尿中带血 介入后脱落坏死组织排出时可有出血，大的脱落组织还可以堵塞尿道，应及时清除。除治疗上通过碱化尿液等预防外，要多向患者解释，关心体贴患者，消除紧张情绪。

2.3.4胃肠道不适 介入后由于化疗药物及造影剂的影响，患者会有不同程度的胃肠道反应，在积极药物预防基础上，护理人员要做好健康宣教，让患者了解化疗药物的主要毒副作用，如肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲减退等。介绍自护知识，如多饮水、多解小便，每天尿量在3000ml以上，化疗期间饮食要清淡、易消化，少食多餐等。

2.3.5造影剂反应和水化处理 我科介入治疗手术一直采用非离子型造影剂，未发生肾功能衰竭或严重过敏反应，1例有手术后寒颤，经使用地塞米松后症状缓解。因此除手术前严格皮试外，手术后要注意了解患者有无不适、皮疹等过敏反应，备好抗过敏药物以便应急。水化主要是促进化疗药物和造影剂的排泄。

2.4康复及出院指导定期复查血常规，必要时服用升血药物；脱发系化疗药物的副作用之一，较全身化疗轻微，一般不需特殊处理，停药后数月可长出新发；注意防止上呼吸道感染发生。

3 讨 论

3.1应用优点经导管栓塞的机理是将出血的动脉远侧分支及近侧供血大分支同时栓塞，以达到立即和永久栓塞的效果[2]。介入治疗主要是通过：①控制肿瘤出血；②术前栓塞，减少术中出血和增加手术切除机会；③组织肿瘤生长；④止痛；⑤直接阻断血流或刺激免疫反应引起的局部肿瘤缺血，促使肿瘤组织坏死。膀胱肿瘤目前主要治疗方法中，手术占主导地位，同时应用化疗、放疗只能对预防复发或再发有一定作用。但是，术后大剂量的化疗毒副作用大，病人不能耐受而不能完成治疗；部分病例对单纯放疗效果不显著，放疗后局部未能得到控制或局部复发；部分晚期病例已丧失手术机会，或手术后不能切除干净，术后局部复发。

Kubota对27例浸润性膀胱癌患者进行髂内动脉灌注以顺铂为主进行化疗，化疗后切除的膀胱标本中肿瘤细胞明显破坏[1]。Galetti发现灌注顺铂后，动脉支配的组织器官中，顺铂浓度和持续时间明显高于全身应用药[2]。因此，手术配合化疗是必要的。

术前动脉介入治疗不仅对体内的癌细胞有直接的杀伤作用，而且对肿瘤周围浸润的癌细胞、转移的肿瘤周围淋巴及血管内癌细胞也有明显的杀伤作用，防止癌细胞的扩散和转移。灌注药物后，肿瘤缩小利于以后的手术治疗，或3～6个月复查，可进行第二次介入，疗效乐观。

3.2护理效果评价本组病例通过术前加强心理护理、指导训练手术体位，患者均能接受手术治疗，并主动配合；术后在严密观察生命体征的基础上，加强穿刺部位护理和化疗药物毒副作用的预防和护理及饮食指导等，所有病例均迅速恢复自理能力。

总之，通过加强术前心理护理和手术体位训练，术后密切观察患者生命体征变化，做好康复护理及出院指导，同时关注家属心理支持系统，有助于患者的康复。

[1]周俊，袁建华，杨文铎，等. 浸润性膀胱癌术前动脉化疗的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2003,24(8)：542-544.

[2] 杨建勇．介入放射学临床实践[M].北京：科学出版社，2002：165.

[编辑] 一 凡

R473. 6

A

1673-1409(2010)02-R051-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.023

2010-03-28

邹正伟(1971-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。