糖尿病合并肺结核229例护理体会

陈逢玉，蔡照兰

(荆州市传染病医院内三科，湖北 荆州 434007)

糖尿病合并肺结核229例护理体会

陈逢玉，蔡照兰

(荆州市传染病医院内三科，湖北 荆州 434007)

目的：探讨糖尿病合并肺结核的护理要点。方法：对糖尿病合并肺结核229例患者采取合作-引导护理模式加强督导，配合心理护理，加强用药及饮食指导。结果：189例患者血糖控制良好，肺结核病灶明显吸收，3例死亡，37例病例丢失。结论：加强宣教，建立良好护患关系及合作-引导护理模式，实施有效的心理护理，加强督导，可提高糖尿病合并肺结核的治疗效果。

肺结核；糖尿病；护理

近年来，我国糖尿病发病率逐渐升高，肺结核是糖尿病常见并发疾病之一，两病并发，相互影响，血糖控制欠佳、痰菌阳性率、空洞型肺结核、干酪性肺炎的发病率、复发率及治疗失败率均较高[1]。我科2004年1月到2009年12月共收治糖尿病合并肺结核患者229例，通过精心的护理，取得满意疗效。总结患者住院及随诊情况，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料我科2004年1月至2009年12月收治糖尿病合并肺结核患者229例，男103例，女126例。年龄26～78岁。其中干酪性肺炎98例，空洞形成165例，伴咯血74例，复治肺结核94例。糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]；肺结核诊断根据痰涂片结核菌及痰结核菌培养结果诊断，菌阴者按中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南[3]临床确诊。

1.2治疗方法糖尿病合并肺结核患者，采取调节饮食、胰岛素控制血糖水平、抗结核治疗。根据血糖监测水平，调整胰岛素剂量，控制空腹血糖水平7.0mmol/L，餐后血糖水平10.0mmol/L以下，并监测患者血压、血脂及体质指数。抗结核药物初治患者按国家标化方案每日给药，疗程9～12月；复治肺结核患者根据患者用药史调整用药，痰结核菌培养结果回报后，根据药物敏感试验结果调整，疗程18～24月。

1.3结果189例患者血糖控制良好，肺结核病灶明显吸收，空腹血糖水平在3.8～8.1mmol/L，非空腹血糖在11.1mmol以下；血脂控制在正常或接近正常水平；体质指数男20～27、女 23～28；血压控制在正常水平。3例死亡，37例未复诊，病例丢失。

2 护理对策

2.1健康宣教加强健康宣教，提高患者对糖尿病及结核病的认识。告知患者糖尿病的治疗以控制血糖为标准，结合饮食控制、适量运动(运动量以心率lt;(170-年龄)为标准)。须终生药物控制，切忌自行停药；实行自我血糖监测，适时调整药物剂量；加强对低血糖反应的认识，预防和积极处理低血糖反应。肺结核的治疗应遵守早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，定期复诊，杜绝中途停药或自行更改方案，如发生药物不良反应，应及时向医生反应，及时处理。宣教过程中，除对患者进行宣教外，同时也应对与患者长期一起居住的家属进行相关知识的宣教，建立与患者、患者家属合作-引导的护理关系，建立医疗-家庭双向督导模式[4]，保证患者对治疗的依从性，提高治愈率。

2.2心理护理多数糖尿病合并肺结核患者治疗难度较大，容易反复，且糖尿病须终生治疗，患者心理压力大，害怕周围人群知道，常感觉孤独，易产生消极的心理；咯血患者多存在恐惧、焦虑情绪；部分反复治疗的患者，由于治疗时间较长，心理上不在乎、不重视，治疗依从性差；部分患者经济困难，治疗上有畏难、绝望等心理存在。在护理过程中，应针对不同患者的心理及经济、文化差异，对其进行心理指导和疾病基本知识的宣教。与患者谈心，建立良好的护患关系，使患者主动参与、配合治疗，积极、正确的面对疾病，树立战胜疾病的信心。

2.3饮食护理饮食控制是糖尿病治疗的基石，但结核病为慢性消耗性疾病，须高糖、高蛋白、高维生素。相对于单纯糖尿病患者，糖尿病合并肺结核患者饮食上应适当增加糖、蛋白质、维生素摄入。蛋白质以动物优质蛋白质为主；多进食水果蔬菜，增加维生素摄入；控制脂肪摄入量。根据患者年龄、体质量、活动量，制定出患者每日所需糖、蛋白质、脂肪的摄入量。

2.4消毒隔离加强住院期间消毒隔离措施。病房每日予含氯消毒液(1000mg/L)拖地及病房物品擦拭；正确处理痰液，每名患者配置痰缸，痰缸内每日更换含氯消毒液，加盖密封，严格按照《医疗废物管理条例》处置；病房保持良好通风；糖尿病患者抵抗力低下，劝告患者不要串房，避免交叉感染。

2.5用药指导告知患者抗结核治疗原则，指导其正确用药，强调规则、全程治疗的重要性。向患者介绍成功及失败病例，增强患者治疗信心，增加对治疗重要性的认识。

2.6出院指导患者出院时，应告知患者出院后的注意事项，注意控制饮食、适当活动、坚持规则用药，定期复查。指导患者监测血糖水平，适时调整降糖药物剂量，不适随诊。加强回访，保证患者对治疗的依从性，提高治愈率。

糖尿病患者机体免疫力低下，易合并肺结核，三大物质代谢紊乱，可促进结核杆菌的生长繁殖，使病情进展迅速，临床上以干酪性肺炎、空洞形成多见。结核病可进一步加重糖代谢紊乱，使血糖难以控制，两病并发，治疗难度增加，且复发率较高，因此控制血糖及合理使用抗结核药物，在治疗中尤为重要。护理人员应注意加强用药指导及健康宣教，建立合作-引导护理模式，根据不同患者针对性地给予心理护理，减少患者治疗过程中的负面心理，提高患者及其家属对疾病的认识，使之能以积极的心态配合治疗和护理；同时应做好饮食护理及消毒隔离，加强出院后的督导及随访，以保证治疗效果，提高治愈率。本组患者通过护理人员的精心护理，治愈率明显增加，取得了满意的效果。

[1]林松柏,沈海,孙亚玲,等. 上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征[J]. 中华结核和呼吸杂志,1998，21 (8) :504-506.

[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1026.

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，2( 24)：70-74.

[4] 李桂梅.肺结核患者治疗失败的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2009，8(4)：185-187.

[编辑] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2010)02-R049-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.022

2010-03-20

陈逢玉(1964-)，女，湖北公安人，主管护师，从事临床护理工作。