老年患者72件固定桥修复临床分析

骆鸣宇,付国祥

(重庆市第四人民医院口腔科 400014)

本文通过对近年来的老年患者固定桥修复病例的观察和分析,探讨应用固定桥修复老年患者牙列缺损时的修复设计和注意事项。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组老年患者57例,年龄60～81岁,平均67.8岁;其中男32例,女25例。共 72件固定桥修复体,其中金属烤瓷固定桥58件,铸造金属固定桥14件。

1.2 疗效评价标准 对以上患者进行2～6年的随诊观察。疗效评价标准,成功:修复体使用良好无不适,基牙及桥体无松动脱落,修复体边缘密合,牙龈无炎症或仅有轻度龈炎,基牙未发生继发龋,根尖无炎症;失败:修复体松动、损坏甚至出现脱落,边缘不密合,牙龈炎症明显,基牙发生根尖病变,修复体往往须要拆除或重新制作。

2 结 果

72件固定桥修复体中,有62件使用正常,成功率为86.11%。修复失败10件,占总数的 13.89%。失败原因:基牙牙龈牙周疾病5件,经治疗后症状缓解,修复体能正常使用;修复体与邻牙接触关系不良致食物嵌塞2件,拆除后重新制作;修复体边缘不密合致牙龈炎1件,拆除后重新制作;基牙继发龋致修复体松动脱落1件、基牙根尖周疾病1件,均为治疗基牙后重新制作固定桥。

3 讨 论

3.1 老年人口腔特点 老年患者一般多有牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙周膜面积减少,表现为牙根外露,临床牙冠加长,牙齿倾斜、松动,牙间隙增大。由于牙齿磨耗,邻面由点接触变为面接触, 面咬合紧。老年人随着全身组织器官的老年性退变,唾液腺的分泌量因腺泡萎缩而明显减少,对口腔组织的自洁作用减弱,常常是牙体病与牙周病并存,残根残冠与健康牙并存,牙体缺损与牙列缺损并存,往往有牙列不齐、咬合关系不良的表现。

3.2 老年患者固定桥修复中的问题

3.2.1 固位体的龈缘 老年人临床牙冠长,倒凹大。修复时不要强求把龈缘深入龈下,只要能达到固位要求、不影响美观即可,可把修复体边缘做到龈缘以上或齐龈缘。关键是修复体与牙体要密合并呈移行状态,使之成为光滑的自然牙面,以防止菌斑生成,有利于牙周组织的健康维护[1]。

3.2.2 牙冠外形 注意与余留牙协调,后牙应注意咀嚼功能的情况,为提高咀嚼效率,减轻牙周组织负荷,可适当减少 面的颊舌径,扩大舌侧外展隙,适当加深沟窝的深度,并增加食物的排出道,牙齿斜度不宜过大[2]。而前牙应注意美观和发音要求,注意牙体形态、色泽和覆 覆盖关系。

3.2.3 固定桥与可摘局部义齿联合应用 老年人常出现缺牙间隙较大的情况,可以先将某些小间隙作固定桥修复,再行可摘局部义齿修复,这样一方面解决了可摘局部义齿戴入道的问题,另一方面又减少了余留牙的负担。

3.2.4 基牙选择 选择固定义齿修复时应从基牙情况(包括牙冠牙根状态、冠根比例、牙槽骨吸收程度、牙松动度、咬合情况)和基牙数目两方面进行整体考虑。老年患者行固定桥修复前一定要拍X光片,了解基牙有无邻面龋、根面龋以及根尖和牙周情况。余留牙稳固或个别牙Ⅰ度松动,X光片显示牙槽嵴吸收小于根长的1/2,活髓牙或经过完善根管治疗的死髓牙以及残根都可以选择作为固定桥的基牙。基牙数目可视牙周状况和缺失牙数目差异适当增加。修复体的基牙应建立在健康的牙周组织上,这就应该先诊断和治疗牙周炎,在牙周状况改善后再实施修复治疗[3]。对于可以保留的松动牙,牙周治疗后固定桥修复,可起到牙周夹板的作用[4]。有时可使固定桥在修复缺失牙的同时也起到牙周夹板的作用。马轩祥[5]报道,基牙的倾斜度在30°以内时,应力分析证明固定桥修复体可以改善倾斜基牙的应力状态,故常规将倾斜基牙的倾斜度控制在30°以内。

3.2.5 残冠残根的固定义齿 据调查,60岁以上的老年人龋患率为78%,而其中2/3为残冠残根。经根管治疗后的牙如果临床牙冠严重缺损,用桩核冠修复能获得较好的远期效果。桩核给修复体提供垂直和水平方向的支持和固位,而桩核套上全冠修复体,使患牙增加冠外抗力和咬合力的保护。

以往在老年人牙齿缺失的治疗中,较普遍应用的方法为可摘局部义齿修复,而较少采用固定义齿修复。随着老年人体质及口腔卫生状况不断改善,人们对生活质量的要求更高,同时由于对牙体牙髓病和牙周病的防治技术手段日趋完善,口腔修复技术和应用材料的不断发展,固定义齿被越来越多地应用于老年缺牙患者。有学者在对老年患者固定及活动修复体的5年随访研究中发现,戴活动义齿的老年患者口腔微生物水平和继发龋的发生率比戴固定义齿的高,认为固定义齿较活动义齿更适合于老年患者[6]。老年患者口腔情况复杂,心理状态和对经济负担的态度与青壮年患者有所不同,多数患者主要重视解决咀嚼问题。对这类患者要仔细检查,详细向患者讲明情况,取得他们的认可与配合,制订切实可行的设计和治疗方案,这是提高固定桥修复质量的重要环节。经临床跟踪观察证实,通过认真选择适应证和对固定义齿的合理设计,同时加强口腔卫生宣教及定期复诊,老年患者利用固定桥修复牙列缺损可获得较好的疗效。

[1]闫黎津,路正刚,郑迎,等.老年人 196件三单位固定桥修复失败临床分析[J].中华老年口腔医学杂志,2005,3(3):168.

[2]邱蔚六,刘正.老年口腔医学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:460.

[3]KentL,Knoernschild,StephenD.Campbell periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixe dpartial dentures[J].JProsthet Dent,2000,84(5):492.

[4]郭宏,李红梅,宫琦玮,等.高龄老年患者烤瓷桥修复的临床应用体会[J].中华老年口腔医学杂志,2007,5(3):158.

[5] 马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003:161.

[6]Nevalainen MJ,Narhi TO,Ainamo A.A5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki,Finland[J].JOral Rehabil,2004,31(7):647.