腹膜透析病人的家庭健康教育

盛瑰丽

(山东省莱州市人民医院,261400)

腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis简称“CAPD”)是对终末期尿毒症病人施行的长期性治疗方案,腹透具有减轻心血管负担、纠正贫血、减少交叉感染,保护残余肾功能,以及腹透后感觉更接近正常人等特点,越来越多的人接受腹透,但透析改变了病人原有的生活方式,一些病人在接受透析后生活质量降低。况且由于我市社区医疗护理设施缺乏、病人家庭收入低等原因,绝大多数CAPD病人的照顾责任由其亲属承担。因此,医务人员有责任对 CAPD病人及家属进行有效的家庭健康教育,减少并发症的发生,从而全面提高病人的生活质量。现将2008年8月～2010年8月自我院出院的18位 CAPD病人进行家庭教育的情况总结如下。

1 健康教育方法

1.1 口头讲解与指导 由专职护士向患者讲解腹膜透析有关知识,对于接受能力差的患者有计划地分次进行,使用易理解的医学术语,对有阅读能力的人提供书面材料。

1.2 示范与方法 组织患者观看腹透操作过程分解图,使患者对腹透整个过程有一个初步了解后再由专职护士进行示范操作,然后让患者在模型上反复练习,待其能正确操作后,在护士指导监督之下进行实际操作,直至熟练掌握。

1.3 提问与复述 这一过程是双向的,一方面腹透护士可有目的地对所讲的内容向患者提问,通过患者复述来测试其掌握程度,另一方面鼓励患者提问,由护士回答讲解。

1.4 出院随诊 通过定期门诊或电话,与出院患者保持联系,了解患者在家中独立进行腹透的情况,协助指导患者解决在腹透中碰到的问题,必要时可上门服务。

2 健康教育

2.1 饮食 CAPD病人每日由腹透液丢失蛋白质约10g、氨基酸约10g,所以要求病人蛋白质的摄入量为 1.2g～1.5g/kg/d,以鱼、牛奶、鸡蛋等优质蛋白质为主,尽量少食植物蛋白质,如花生、豆类及其制品。透析中葡萄糖会被腹膜吸收,避免摄取更多量的淀粉类食物,如米饭、面包、加糖的点心更要禁食。高磷食物应避免,如蛋黄、动物内脏、干豆类、汽水、可乐、核果类,服用钙片作为磷结合剂者,指导其应在饭中服用,并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀,可减少食物中磷的吸收。钠及水分的摄取量通常不严格限制,一般饮水量按此公式计算：尿量+大便丢失水量+ 500～ 700m l,冬天应少加。合理补充粗纤维的食物如绿叶蔬菜,以保持大便通畅。

2.2 环境 腹透操作最好选择在卧室进行。注意室内清洁,光线充足。避免人员走动及灰尘、苍蝇等在空气中飞扬,减少物品的放置,透析前用消毒液擦拭室内物体表面,换液体时应关上风扇和窗户,透析后应通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒。

2.3 休息与个人卫生 CAPD病人应保证充足的睡眠,避免过度劳累,应注意防治感冒和胃肠道疾病,积极锻炼身体,增强抵抗力。应保持衣服、床单的清洁,勤剪指甲。洗澡应禁止盆浴而采用淋浴,洗澡前将透析管用洗澡袋包好,浴后应将皮肤擦干并用碘伏消毒。

2.4 坚持按时服药

2.5 透析并发症的观察与护理

2.5.1 透析液灌入或引流困难这是最常见的情况,首先检查管路是否受压、扭曲,改变患者体位。对引流困难者,必要时用生理盐水加肝素快速推注,效果差时应立即来医院就诊。

2.5.2 腹痛 常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当,渗透压过高,透析液流入或流出的速度过快,腹膜炎等。透析时应注意调节好透析液的温度,降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度,积极治疗腹膜炎等。

2.5.3 脱管的处理 立即用蓝夹子夹闭腹透管近端后消毒,生理盐水冲洗,无菌纱布包裹,接头用消毒液浸泡20min～ 30m in后生理盐水冲洗干净,更换新短管连接。

3 体会

通过对腹膜透析患者实施健康教育,使患者掌握了腹透知识的操作技能,同时加强了护士自觉学习有关腹透方面知识,加强了平时口头表达能力的训练,提高了教学能力。并在教育患者过程中发现自身不足,从而更加注意提高教学能力,在指导患者过程中发现自身不足,从而更加注意提高自身业务水平。