微波治疗鼻出血43例的疗效观察

余晓红

(湖北襄樊市铁路中心医院耳鼻喉科,441003)

我科自2005年4月以来用微波热凝固治疗鼻出血 43例,经过 3个月～2年的临床观察,疗效满意,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 43例鼻出血患者均经前鼻镜或鼻内窥镜检查,查明了出血部位而确诊。其中,男 27例,女16例,年龄7岁～ 60岁。绝大多数患者都经过其它各种方法治疗无效并反复频繁出血。全部病例都排除了肿瘤及血液系统疾病。

1.2 治疗方法 作者采用连云港开发区生产的W S-2型微波治疗仪,微波频率 2450m Hz,输出功率5W～ 140W(连续可调 ),输出定时控制 0.0s～ 9.9s。术前先用2%的卡因加0.1%肾上腺素棉片分别作双则鼻腔黏膜表面麻醉,每 5min更换棉片 1次,共 3次。采用单极圆刀头或是双极尖刀头随术者习惯而定。将输出定时设在连续位置,由脚踏开关控制,功率：鼻中隔止血20W～ 30W,鼻甲 30W～ 50W。用探头直接接触出血部位的黏膜,然后踩脚踏开关,反复间断凝固出血部位至中隔面出血点周围的局部黏膜出现黄白色为止,其它部位可至黄褐色为止。深部出血可在鼻内窥镜下窥视操作。治疗毕用抗生素眼膏涂布局部,每天用 1%麻黄素及复方薄荷油滴鼻,无需填塞。嘱患者不要自行挖鼻,以免假膜脱落造成出血。每5d～ 7d来院复查 1次,清除局部分泌物及假膜至创面愈合,1个月后如再出血则重复治疗。

疗效评定标准：显效：鼻出血停止,未再复发;有效：出血次数及量显著减少;无效：出血依旧或有加重。

2 结果

经 1次治疗后,显效 37例,有效 5例,无效 1例,总有效率98%。坏死,从而使出血组织的血管闭塞,修复后形成瘢痕组织,使出血得到治愈。

3 讨论

作者认为有以下几点值得注意：

3.1 治疗功率和时间要严格掌握,中隔面的功率以20W～ 30W,定时工作设2s～ 3s为宜。我们习惯设连续工作,由脚踏开关控制时间,探头在出血创面粘膜表面缓慢滑动,避免探头在局部停留时间过长致深部损伤,以黏膜组织出现黄白色为度。其它部位功率和时间可适当加大到 30W～50W,定时工作设为 3s～ 5s,开关设连续工作,由脚踏开关控制。

3.2 一些患者在凝固时出血,则应再次止血后从出血点外围开始凝固,最后凝固出血点,这样可避免诱发术中出血,影响操作。切忌延长持续时间和输出功率(尤其是黎氏区),以免凝固过深损伤中隔软骨造成中隔穿孔。

3.3 两侧对应中隔面不可同时治疗,应待一侧治疗创面愈合后,再治疗对侧。

3.4 治疗前一定要明确出血部位和范围。必要时用简单的方法诱发出血来明确出血部位和范围。其次要弄清是点状出血还是小面积出血,一般凝固面积要略大于出血面。

3.5 治疗后的复诊工作很重要,尤其是嘱患者不要自行挖鼻清除痂皮,一般应由医师清除已游离或松动的假膜和痂皮,或待其自然脱落,否则易造成新的创面和新的出血。

微波止血较其它方法有设备简单,操作方便,凝固力强,刀头不粘组织,无痛苦,无不良反应,疗效可靠,止血快速等优点,不失为治疗鼻出血的有效方法,值得推广。