小剂量格列苯脲引起严重低血糖1例

肖艳，王其丽，高伟（.黔南州中医院内二科，贵州都匀558000；.淄博市中医院山东淄博55300）

小剂量格列苯脲引起严重低血糖1例

肖艳1，王其丽1，高伟2
（1.黔南州中医院内二科，贵州都匀558000；2.淄博市中医院山东淄博255300）

低血糖反应；格列苯脲；药物；剂量

［1］Boyle PJ，AJ，Nagy RJ.Octreotide reverses hyperinsulinemia andpreventshypoglycemia induced by sulfonylurea overdose［J］.JClinEn－docrinolMetab，1993，76：752.

［2］邓尚平.磺脲类药物治疗Ⅱ型糖尿病的几个问题［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）：236238.

［3］樊建红，甘芳，段绪伟.老年糖尿病患者的心理护理［J］.现代医药卫生，2004，20（16）：1609-1610.

［4］许曼音.糖尿病学［M］.上海：上海科学卫生出版社，2003：

288-289，413-422.

R587.1

B

1007－4813（2010）05－0757－01

2010－06－24）

肖艳（1977－），女，大学本科。研究方向：糖尿病专科治疗。

患者男，61岁，因“关节肿胀、疼痛12年，伴发热1 d”，由门诊于2008年4月18日以“类风湿性关节炎”收入院治疗。既往有血糖升高病史5年，未诊治；无高血压、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。患者入院后，临床诊断为：类风湿性关节炎。经抗炎对症治疗（未用非甾体类药物）后患者体温降至正常，于2008年4月25日根据患者病史、辅查明确诊断为：Ⅱ型糖尿病，糖尿病视网膜病变。翌日予格列苯脲2.5 mg口服，每日1次治疗，服用2.5mg该药后于4月27日口服，21：00出现多汗、乏力、心悸等低血糖反应，测血糖3.2 mmol／L，予50%葡萄糖60 mL口服，30 min后复测血糖：8.8mmol／L，上述症状缓解。4月28日17：50诉头昏，汗出，神疲乏力，四肢发冷，考虑低血糖反应，测末梢血糖值为1.4mmol／L，立即予50%葡萄糖60mL静推，30 min后上述症状缓解，再次测血糖值为7.7mmol／L。患者反复出现头昏，心悸、汗出，神疲乏力，四肢发冷症状，在持续50%葡萄糖60 mL＋10%葡萄糖250 mL静滴及反复50%葡萄糖静滴下，每小时监测患者血糖1次，血糖波动在0.2～10.7 mmol／L。至5月1日停用高糖，监测血糖波动在5.8～10.5 mmol／L，未再出现低血糖症状。5月3日予罗格列酮降糖治疗，病情好转出院。

按：磺脲类药物为临床上常用的降糖药，据报道，磺脲类药物导致低血糖的发生率为5%～20%［1］。格列本脲为作用强、半衰期长的磺脲类降糖药，其发生低血糖的症状及低血糖程度相对较重，较难纠正。本例患者应用格列苯脲后1 d出现严重低血糖反应。持续时间长，在持续高糖应用下仍反复出现低血糖反应。根据其临床特点考虑可能与以下因素有关：（1）老年人或有肾功能减退者，药物在体内代谢时间延长，排泄缓慢，造成药物蓄积。（2）水杨酸盐类阿司匹林、贝特类、磺胺类等可加强磺脲类药物的降糖作用［2］，合用则增加发生低血糖的机会。（3）进食量不足，老年患者由于各种原因导致饮食量减少，在服用降糖作用较强的磺脲类药物时容易发生低血糖。（4）对SU类药物敏感。故治疗时应注意以下几点：（1）加强糖尿病健康宣教，密切观察病情，对老年患者应适当增加监测血糖的次数及时发现病情［3］。（2）老年患者选用磺脲类降糖药尽量选择半衰期短、蓄积较少的药物，瑞典一项历时12年30 345例患者随访结果表明［4］，在老年人服用长效SU降糖药导致的严重低血糖发生率是2.24／（1 000例／年）。而短效制剂是0.75／（1 000患者／年）。（3）充分考虑药物间的相互作用，积极预防低血糖的发生。（4）低血糖一旦确诊，出现昏迷将立即给予静脉推注50%葡萄糖20～40 mL。但由于格列本脲的作用可维持20 h，故清醒后应给予葡萄糖维持治疗至少24～48 h，以防病情反复。

值得注意的是本病例出现低血糖昏迷应用50%葡萄糖静推、10%葡萄糖静滴后，神志完全恢复。但在之后又多次反复出现低血糖，后来采取葡萄糖静脉持续维持，每日多次进餐等方法才使低血糖症状完全消除。提示注意磺脲类降糖药作用维持时间，以药物的半衰期作为参考，结合病人身体各脏器情况，综合判断。