脊椎后路手术全麻俯卧位病人的护理

崔树枝

(朝阳市第二医院手术室，辽宁朝阳 122600）

脊椎后路手术全麻俯卧位病人的护理

崔树枝

(朝阳市第二医院手术室，辽宁朝阳 122600）

脊椎后路手术;全麻;俯卧位;护理

弓形俯卧位支架主要适用于脊椎后路手术，常见于椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱及椎体压缩性骨折等手术中。随着社会进步、生活质量的不断提高，人类寿命不断延长，各种疾病也呈逐年增加的趋势。我院自2009年6月-12月应用弓形俯卧位支架，撤掉头托架，面部垫一165mm×80mm×8mm面部凝胶垫(由聚硅酮制成),使病人头部重量得以均匀分布。共计85例，取得了良好的效果，无术后并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者85例,其中男性61例,女性24例。年龄24-58岁，平均年龄42岁;其中椎间盘突出症35例、椎管狭窄14例、椎体滑脱21例、椎体压缩性骨折15例。

1.2 体位摆放方法 弓形俯卧位支架先固定在手术床上,撤掉头托架,固定弓形架宽度(患者两乳头之间的距离),调整好手术所需要的曲度,其上横置一中单。病人在手术推车上行全麻诱导及插管，气管导管采用螺旋形钢丝导管。搬动病人进行体位摆放时，麻醉医生托扶病人头颈部，病人推车及手术床两侧各有两名医生及护士将病人托至弓形支架上。如为女性患者沿腋中线将乳房推入弓形支架的中空部，以防受压。如为男性患者也应将会阴部置于弓形支架的中空部，固定好尿管。膝关节处垫一海棉软枕;双小腿上翘与大腿呈30°-35°[1]，双小腿悬空，避免脚趾受压;约束带固定于膝关节上方5cm处。面部垫一压力缓解保护凝胶垫;两臂自然弯曲置于头旁搁手架上，使其处于功能状态。摆好体位，消毒铺无菌巾，保暖并注意皮肤与金属接触。

2 正确护理措施防止并发症

2.1 保持呼吸循环通畅 弓形俯卧位支架能使患者胸廓和腹部悬空,保证正常呼吸和循环需要,也是减少术野渗血的重要措施[2]。

2.2 防止压疮发生 患者全麻后肌肉完全处于松弛状态,只要施加足够压力并有足够长时间,任何部位都可发生压疮，但俯卧位比仰卧位更易发生术中压疮[3]。俯卧位时主要受压部位额部、胸部、髂前上棘、膝部，这些部位脂肪少、承受力大，易发生压疮。摆放体位时这些受力点要垫海绵垫，以缓解局部受压，并由巡回护士间断检查受压部位血液回流情况。

2.3 眼部和面部受压的预防 双眼敷红霉素软膏并用专用贴膜遮好，防止消毒时碘伏流入眼内，造成粘膜损伤。面部垫一面部保护垫，能使病人头部重量得以均匀分布，防止面部压伤。

2.4 避免神经牵拉伤 俯卧位时,患者双臂与身体夹角不超过90°,以65-75°为宜;并垫以软枕,防止过度外展造成臂丛神经损伤。

2.5 保护器官避免受损 女性患者因乳腺血运丰富、腺体有一定的弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房推送至弓形支架中空部，并展平胸下中单，避免其受压。男性阴囊和阴茎血运丰富，皮肤薄;摆放体位时，避免阴茎受压、水肿发生。

3 结果

85例患者在合理、安全的体位摆放及手术室护士的细心护理下，无并发症出现。

4 体会

安全、合理的手术体位是手术成功和病人安全的保证。除了应严格按照俯卧位的摆放原则和摆放标准进行，还要应用循证医学护理知识指导实践，以减少体位并发症的发生。当今，脊椎后路手术技术不断更新，同时也对手术室护士提出更高要求，不断学习新知识、新技能，在实践中多总结全面提升综合素质。本组85例患者顺利完成手术，无1例并发症发生，最大限度地保证了患者手术时的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者造成的并发症。

[1]李海如，宋烽，边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志,2001,36(5):384-385.

[2]李时芬,朱成敏,王璐,等.脊柱外科手术俯卧位并发症预防及护理[J].护士进修杂志,2007,22(12):1120-1121.

[3]张晓明,胡风云,杜燕,等.急性损伤期和非急性损伤期患者压疮临床特点及护理[J]. 中华护理杂志,2002，37(7):491-493.

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