24例普外科老年手术患者临床分析

孙永胜

(大连市金州区石河满族镇卫生院，辽宁大连 116101）

老年人各脏器功能减退，生理储备能力下降，应激能力和代偿能力降低，特别是老年人伴有不同程度的慢性器质性疾病，因此对手术治疗提出了更高要求。本文对本院收治的24例60岁以上老年患者的普外科手术及处理方法等情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

24例普外手术老年患者，年龄60-75岁(平均年龄68.5岁），其中男15例、女9例，疝气(腹股沟疝）7例，急慢性阑尾炎12例，胆道良性疾病5例。行急诊手术18例，择期手术6例。所有患者均有1种或1种以上的内科伴发病，5例既往有手术史。

2 结果

24例患者，术后22例治愈，治愈率为91.7%;2例好转，好转率为8.3%。术后并发症:切口感染1例，切口裂开1例，肺部感染2例，尿路感染2例，应激性溃疡1例。

3 讨论

随着社会人口的老龄化及医疗水平的提高，越来越多的老年患者需要接受手术治疗。老年普外科急诊病人往往具有病情严重，病情严重程度与体征、实验室检查不符，需手术方可挽救生命的特点[1]。在急诊手术前给病人适量补液(一般500-1000ml）改善循环，应以平衡液为主。由于老年患者大多心脏功能欠佳，应注意降低补液速度和补液量，但在麻醉状态下再加上手术造成的失血，又需要快速大量补液，在这种矛盾的情况下，术者应尽可能采用较简单的术式，尽快结束手术。

3.1 老年病人围手术期及并发症特点

3.1.1 肺功能:老年患者的肺功能一般不良，全麻插管加手术影响，术后一般都有呼吸道并发症。择期手术前常规做肺功能检查，鼓励病人练习咳嗽、吹气球，并请呼吸内科会诊，评估患者的手术耐受性;有呼吸道炎症者适量应用抗生素，并常规使用雾化吸入湿化气道，使用必嗽平、沐舒坦等祛痰药物，帮助病人拍背咳痰并教会病人正确的咳痰方式，预防呼吸系统并发症的发生。本组术前已有严重肺部疾病的3例，术后出现肺部感染2例。

3.1.2 心血管疾病:老年病人常伴有心血管疾病，增加了麻醉和手术的危险性。特别是在手术期间，麻醉手术应激、术后切口疼痛、休克、交感神经兴奋性增高等因素都会导致心率加快、血压升高，心脏前后负荷增高致心肌耗氧量增加而发生缺血改变，影响心功能，甚至出现心力衰竭的危险。老年人冠状动脉内膜增厚，动脉壁硬化造成心脏代偿能力下降，对休克及血容量变化的代偿能力降低，如果收缩压高于180mmHg，脑血管意外较正常人高3.4倍。因此，术后必须进行连续心电监护，每30min记录心率、血压、血氧饱和度。密切询问患者是否有胸闷、心悸、心前区疼痛不适等感觉，观察病人是否呼吸急促、烦躁、嗜睡，观察病人皮肤温度变化、尿量等情况，发现问题及时处理。

3.1.3 褥疮:老年患者因皮肤抵抗力下降，术后长期卧床，易发生褥疮。因此，术后应每天观察皮肤情况，定时翻身，保持床单干燥整洁，特别对骨突部位行局部按摩，改善血液循环并予减压防护，增加营养，必要时给予睡气垫床。同时鼓励患者早期运动，促进血液循环和新陈代谢，防止褥疮的发生。

3.1.4 营养状况:营养不良可导致患者免疫功能低下，增加机体对感染的易感性。因此，手术后营养支持非常重要。对于禁食患者，可使用肠外营养支持，经外周静脉供给或中心静脉供给，胃肠功能恢复的患者，饮食指导亦很重要，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量食物，并应由流食逐步过渡到软食，足够的营养支持可以促进患者术后身体康复。我院除给予患者适量血浆白蛋白外，很注重营养支持，一般采用胃肠内营养(胃管捆绑营养管)。

3.2 手术方式的选择 对于老年患者，采用简单、有效的术式已成为大家的共识[2]。老年普外科急诊病人病情严重，因时间紧迫，常规在术前查心电图、X线胸片、血电解质、血糖及血尿常规。本组急诊手术18例，占75.0%;急诊手术时间一般为30-90min，时间最长的1例210min。如，急诊胆道手术行胆总管切开取石、T管引流，而不去做胆道-空肠吻合或括约肌切开。本组有1例重症胆管炎患者，因病情危重仅放置T管而未取石，术后恢复良好;1个月后再行胆囊切除、胆总管取石，痊愈出院。病情危重时，上消化道穿孔的病人在难以辨别肿瘤或溃疡时，可行穿孔修补+病灶活检。老年肿瘤病人一般肿瘤生长缓慢，择期手术时切除原发病灶，完成重建即可。

3.3 误诊 有学者报道，老年急腹症误诊率可高达55.6%[3]。本组1例胆囊穿孔误诊为阑尾炎，1例重症胆管炎误诊为肠梗阻，误诊率达8.3%。但在术前详细的体格检查发现胆囊穿孔、重症胆管炎误诊，其余患者在术中均做到了仔细探查。

3.4 小结 本组24例老年患者手术后疗效满意。通过分析认为，对于老年患者应加强围手术期处理、多学科协作以及采用简单、有效的手术方法，老年病人手术是可行的，并且术后能改善生活质量，延长病人寿命。

[1]正继见.老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究[J].重庆医科大学学报，2003，28(6):789-791.

[2]李世拥.高危病人急腹症的治疗对策[J].中国实用外科杂志，2003，23(7）:401-403.

[3]廖刘辉.老年急腹症75例临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7(4）:371.