53例缺血性脑卒中患者应用颈动脉B超检测临床分析

闫慧敏

(江阴市肝胆外治专科医院普内科，江苏江阴 214404）

颈动脉作为脑的主要供血动脉，与缺血性脑卒中的发生有密切的临床联系[1-2］。近年来，颈动脉粥样硬化形成(carotid atherosclerosis，CAS)与缺血性脑卒中的关系越来越受到重视。目前，基层医院已普及彩色B型超声波检查，通过无创、无痛、无害的颈部B型超声波检查，在无任何临床症状的亚健康情况下，可以发现颈动脉潜藏的斑块狭窄及附于其上的血栓，使进行早期有针对性的干预治疗成为可能。本文分析了我院2005年-2009年收治的53例缺血性脑卒中患者颈动脉彩色B型超声波的检查资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①病例组:2005年-2009年我院收治的缺血性脑卒中患者53例，其中短暂性脑缺血发作(TIA）22例，脑梗死(CI）31例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊，排除房颤等可致心源性脑栓塞的患者。53例患者进行颈动脉颅外段彩色B型超声波检查。男30例、女23例，年龄:47-83岁，病程5天-3月。②对照组:取同期住院和门诊非脑血管病患者50例作为对照组，男30例、女20例，年龄42-79岁。

1.2 研究方法 颈动脉彩色B型超声波检查:采用美国GE公司LOCIQ Tm400彩色B型超声波诊断仪I739，探头频率5-7mHZ。患者取平卧头仰位，充分暴露颈部，头略偏向对侧，分别检测双侧颈总动脉(CCA）、颈总动脉分叉处(BIF）及颈内动脉起始段(ICA），观察血管走行、管壁光滑程度，测量血管内径、血管壁内膜-中膜厚度(IMT），观察有无斑块形成、粥样硬化斑块回声强度部位、形态、大小、数量、管径是否狭窄及其程度。测量记录管腔内径，IMT值及血流动力学特点，观察频谱形态评估狭窄程度。

1.3 颈动脉异常判定标准 颈动脉1.0mm≤IMT≤1.5mm视为血管内膜毛糙增厚;IMT≥1.5mm，判定为管腔内粥样硬化斑块形成［3］。根据斑块形态学和声学特征将斑块分为:①脂质性斑块:斑块回声为低至中低水平均质型回声，内膜不均匀增厚。②纤维性斑块:斑块回声为中等强度均质型回声，无声影。③钙化性斑块:不规则强回声伴声影。④混合性斑块:回声不均质，强、中、低回声混杂。狭窄程度评价标准:①血管轻度狭窄:管腔狭窄0%-29%;②血管中度狭窄:管腔狭窄30%-69%;③血管重度狭窄:管腔狭窄70%以上。

1.4 统计方法 两组率的比较采用卡方检验。

2 结果

53例缺血性脑卒中患者，颅外段正常15例，异常3例，异常检出率71.70%;其中血管内膜毛糙增厚28例占73.68%，内膜毛糙增厚伴斑块形成10例，占26.32%。5例正常对照者，颅外段异常者占20%(10/50）。脑卒中患者颈动脉异常率明显高于正常对照组(P＜0.01）。颈动脉狭窄程度:38例颈动脉异常的缺血性脑卒中患者，轻度狭窄20例(占52.63%），中度狭窄14例(占36.84%），重度狭窄4例(占10.53%）;正常对照组均无血管狭窄。

短暂性脑缺血发作(TIA）和脑梗死(CI）患者比较，CI患者颈动脉狭窄程度明显重于TIA患者，斑块检出率高。斑块以脂质斑较多，占41.23%;钙化斑次之，占37.56%;混合斑最少，占5.93%。斑块发生部位:左侧斑块9例，右侧斑块7例。

3 讨论

近年来，缺血性脑卒中(ICD）的发病呈逐年上升趋势，且有研究表明，动脉粥样硬化为中老年ICD的主要病理基础。颈动脉硬化是全身动脉硬化的重要组成部分，作为进展性动脉硬化标志的纤维斑块早在25-40岁即可出现在颈动脉，但椎动脉和颅内动脉出现较晚(40-50岁）［4］。颈动脉斑块导致的管腔狭窄、血流动力学改变及斑块脱落形成栓子是引起脑缺血的主要机制。目前颈动脉狭窄的诊断技术日趋完善，使用彩色B超以经济、简便、直观、无创、可重复等特点而极具普及价值，且与高清晰MRI及金标准DSA具有较好的一致性。

本研究发现，ICD组颈动脉斑块检出率为71.70%，明显高于对照组的20%。非缺血性脑卒中组亦有20%检出颈动脉粥样硬化斑块，因此，正常老年人应用超声方法亦可早期发现无症状颈动脉硬化病变。发现斑块的ICD患者主要以不规则斑、脂质斑为主，钙化斑、纤维板次之，混合斑最少。原因是富含脂质的斑块，在动脉壁应力增加及受高速血流冲击时易破裂，暴露的脂质和胶质激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡及斑块脱落等，最终导致缺血性脑血管病的发生[2]。有研究认为，斑块内脂质核心占的成分越大，纤维帽越薄，就越容易破裂形成血栓，从而引起脑缺血症状[5]。因此提示，颈动脉出现不规则型斑、脂质斑、混合斑是缺血性卒中的Ⅰ级危险信号，应当给予积极地干预处理，以减少卒中率。北美颈动脉内膜切除试验(NASCEA）对有症状颈动脉狭窄患者进行药物治疗，3年病变同侧卒中危险性为28.5%，而行颈动脉内膜切除(CEA）治疗者，3年同侧卒中危险性为8.9%，卒中发病率降低了17%[6]。

综上所述，通过应用彩色B超，对有症状的颈动脉狭窄患者给予积极的药物干预治疗是可行的。我们认为及早服用抗血小板药物及他汀类降血脂药可以稳定新鲜粥样硬化斑块，防止斑块增大、裂解、崩溃;同时配合治疗其他危险因素，如有效治疗高血压等，可以减轻、延缓颈动脉粥样硬化的进展，有效预防脑卒中。

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