腹泻的中医药辨治体会

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(1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学，吉林 长春 130117)

腹泻又称泄泻。“泄”如水之泄，其势缓慢，“泻”指暴注下迫，发病急，是粪便次数多，便稀薄，甚重如水样便的疾病。腹泻是由于各种原因导致脾胃的运化失职，肾阳温运障碍，小肠受盛和大肠的传导功能失常所致[1]。临床常见证型如下：

1 辨证分型

1.1 脾虚泄泻型 腹泻每天数次，稀水便为主，甚至完谷不化，食后腹胀，神萎纳差，舌淡苔白腻,脉弱[2]。反复发作，食后脘闷不舒，腹胀隐痛，四肢乏困，气短头晕，面色苍白。此证多因劳倦，内伤，久病缠绵，均导致脾阳虚弱，脾土运化无力，不能腐熟和运化水谷，使之水谷停滞，清浊不分，混杂而下一并走于大肠而成。治宜益气健脾，渗湿止泻，方药组成：党参15 g，白术15 g，黄芪20 g，砂仁15 g，薏苡仁10 g，桂枝5 g，泽泻10 g,茯苓15 g，山药15 g，扁豆10 g，莲子肉10 g，陈皮15 g。水煎服,日2次。饮食不振可加鸡内金5 g，滑泄不止加诃子15 g，肉豆蔻10 g，见脱肛加升麻10 g，阳虚寒盛者可见肠鸣水泻，四肢欠温加干姜10 g，附子5 g。

1.2 湿热泄泻型 腹痛，腹泻，大便频数，痛时即泻，便色气秽，身热，口干而黏，小便短赤，心烦，口渴，苔黄腻，脉濡而数。此证因外感湿热之邪，邪伤脾胃，又因脾胃相表里，脾被湿热之邪所困，运化失职，水湿停留而成。治宜清热利湿，健脾止泻。方药组成：苍术10 g，薏苡仁15 g,陈皮10 g，葛根15 g，黄芩10 g，黄连5 g，滑石15 g，竹叶2 g，甘草5 g。腹痛甚者加白芍10 g，木香5 g，恶心呕吐者加半夏10 g，竹茹15 g。

1.3 伤食泄泻型 腹痛，痛时即泻，泻后痛减，泻下粪便酸腐，脘腹胀满，倦怠懒食，嗳气酸腐，舌苔微黄，脉沉滑。此证多因饮食过量，姿食油腻、生冷、不洁之物，皆可损伤脾胃，使其运化功能失常。治宜化食化滞，理脾和胃，止泻。方药组成：苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g,甘草5 g，焦山楂10 g，麦芽15 g，神曲15 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，车前10 g，泽泻10 g，水煎服，日2次。食滞较重，大便热臭，腹胀痛，泻下不畅可加枳实10 g,榔片10 g。

1.4 五更肾泄型 患者每天五更时分腹部不适，肠鸣即泻，泻后则安，大便呈糊状，无脓血，无黏液，每日大便少则1次，多则数次[3]，腹部畏寒，腰背恶冷，舌淡苔白，脉沉细。此证多因久病，损伤肾阳，肾阳虚弱则封藏功能失职，又肾阳虚脾失温煦，脾阳亦衰，脾虚运化失职，胃失腐熟而成泄泻。治宜温补肾阳，健脾止泻。方药组成：炒补故纸15 g，炒肉蔻10 g，五味子5 g，吴茱萸10 g，白术10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，山药25 g，干姜5 g。水煎服，日2次。年老体弱，气虚下陷，久泻不止者可加诃子肉10 g，黄芪25 g，赤石脂10 g，久泻不愈可用加味香连丸(广藿香10 g，吴茱萸5 g，黄连50 g，共研细末，每次5 g，1日3次口服)。

2 体会

2.1 腹泻临床证型较多，有的单独出现，有的相兼发作，又能互相转化，分析其本质有二：虚证属内伤，浅表在脾，深者及肾，实证属于病邪所伤，以湿为主，结合实、热、食等。故在治疗上本着急证多属实，当以祛邪为主，其法因风寒宜疏解，因湿盛当分利，因暑热当清化，因伤食当消导。慢性多虚，治疗时应以扶正为主，其法因虚寒当温补，其陷下宜提升，因滑脱用固涩，七情郁怒宜肝脾两调，但必明确急性不可补涩，慢性适用分利之剂，此治泻之要。

2.2 在治疗中还应注意饮食，避免生冷、油腻之物，对疾病早日痊愈关系甚大。

[1]管祥,王丽.腹泻证治一得[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):48.

[2]王鹏.辨证治疗顽固性腹泻18例[J].实用中医药杂志,2009,25(11):35.

[3]张继峻,丁发扬.中医辨证加西药治疗五更泻62例[J].吉林中医药,2006,26(9):11.