格拉司琼配合艾灸预防肺癌化疗所致恶心呕吐的临床观察

崔德利，王立新，符成杰

(东台市中医院，江苏 东台 224200)

化疗是治疗肺癌的重要手段之一，但大多数化疗药物，尤其是顺铂，可导致不同程度的胃肠道反应，剧烈而又频繁的恶心呕吐往往使患者恐惧甚至拒绝治疗，从而限制了化疗的进程，临床医生也可能因担心过重的胃肠道反应而减少化疗药物的剂量，势必影响治疗效果，增加治疗的难度。因此有效的控制化疗所引起的胃肠道反应，对保证化疗计划的顺利进行，改善患者的生活质量以及增强患者战胜癌症的信心具有重要的意义。本文对42例肺癌患者分别应用格拉司琼及其配合艾灸预防顺铂引起胃肠道反应的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组病例为2009年7月-2010年2月在东台市中医院接受化疗的41例资料完整的肺癌病例，为Ⅲb-Ⅳ期晚期患者,全部病例均被病理组织学或/及细胞学所证实；其中鳞癌19例，腺癌16例，腺鳞癌2例，小细胞肺癌4例；男27例，女14例；年龄37～73岁，中位年龄57岁;卡氏评分≥60分，预计存活3个月以上；血象、肝肾功能、心电图检查正常；所有病例均排除脑转移、胃肠道梗阻及化疗前24 h内有呕吐及用止吐药者。

1.2 化疗方案 所有患者均采用联合化疗含顺铂方案，具体用药因病种病情及经济情况而有所不同，如TP(紫杉醇+顺铂)、GP(吉西他滨+顺铂)、NP(长春瑞滨+顺铂)、EP方案(依托泊苷+顺铂)等等。

1.3 分组及给药方法 采用随机自身交叉对照的方法，将42例化疗患者随机分成AB和BA两组，A周期为对照组(格拉司琼组),在化疗期间每天使用格拉司琼3 mg静脉注射；B周期为治疗组(格拉司琼配合艾灸组),在化疗期间使用格拉司琼同时，配合艾灸中脘、神阙穴、足三里(双)，治疗所用艾条由南京同仁堂药业有限公司生产，批号32020034，药物成分为艾叶、桂枝、高良姜、藿香、降香、香附、白芷、陈皮、丹参、生川乌等。操作方法：患者取平卧位，充分暴露腧穴部位。点燃艾条一端后进行穴位施治，灸火距皮肤约2～3 cm,采用温和悬灸法，以患者感局部温热而不灼痛，局部皮肤呈红晕为度,每日灸1次,每穴各灸15 min。即AB组第1周期化疗每天使用格拉司琼,第2周期使用格拉司琼配合艾灸；BA组第1周期使用格拉司琼配合艾灸，第2周期使用格拉司琼。

1.4 疗效标准 治疗两周期后评价疗效,止吐疗效按WHO制定的抗癌药物毒副反应标准[1]，分为0～Ⅳ度。0度：无恶心，无呕吐；I度：有轻度恶心，不影响进食及日常生活，呕吐1～2次/d；Ⅱ度：中度恶心，影响日常生活，呕吐3～5次/d；Ⅲ度：重度恶心，呕吐>5次/d；Ⅳ度：难控制的呕吐。疗效评定标准[2]。完全控制(CR):0度，无恶心、呕吐；部分控制(PR)：治疗后有I度恶心、呕吐；轻微控制(MR):治疗后有Ⅱ度恶心、呕吐；无效(NC)：恶心、呕吐达Ⅲ度以上。其他不良反应包括腹胀便秘、食欲不振。

1.5 统计学处理 采用卡方检验。

2 结果

治疗组(格拉司琼配合艾灸组)：CR 14.63%(12/82)，PR 58.54%(48/82)，MR 23.17%(19/82)，FP 3.66%(3/82)，总有效率(CR+PR)73.17%(60/82)。对照组(格拉司琼组)CR 6.10%(5/82)，PR 56.10%(46/82)，MR 25.61%(21/82)，FP 12.20%(10/82)，总有效率(CR+PR)60.7%(51/82),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。其他不良反应的比较治疗组腹胀、便秘26例，对照组腹胀、便秘44例，两组差异有显著性(P<0.01)；治疗组食欲不振32例，对照组食欲不振58例，两组差异有显著性(P<0.01)。

3 讨论

抗癌药物引起呕吐的作用机理是刺激5-HT3的大量释放，与5-HT3受体结合激活呕吐反射而引起呕吐[3]。格拉司琼是常用的一种5-HT3受体拮抗剂[4]，可选择性的阻滞5-HT3与中枢神经系统的化学感受器和上消化道传入迷走神经上的5-HT3受体结合，能有效的预防和治疗化疗药所致的恶心呕吐，对化疗药物引起的呕吐有良好的效果，特别是多年未解决的顺铂引起的严重呕吐,获得显著的疗效，为大剂量应用DDP提供了十分有利的条件；近年还有新的5-HT3受体拮抗剂药物问世[5],但止吐的疗效相似，价格更贵，且都存在抑制肠蠕动，带来腹胀便秘的不良反应。如果再叠加化疗药所致的神经毒性，作用于胃肠平滑肌，使之蠕动进一步减弱，食欲减退，可影响患者的营养状态并产生一些不良情绪。

有研究表明，采用西药穴位注射可以提高化疗药物疗效[6],本研究重点观察艾灸特定穴位配合化疗药物的临床疗效。中医经络学说认为，神阙穴乃胃肠盘曲会聚之处，且与十二经络、奇经八脉紧密联系，脐部给药可以作用于全身上下表里，产生治疗效果，尤以胃肠道疾病效果佳；中脘属任脉，是胃之募穴、八会穴，能和胃健脾、降逆利水；足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，主治脾胃病，能强健脾胃，调和气血，降逆止呕，还有强壮保健，扶正培本作用。因此，艾灸神阙、中脘、足三里，直达脾胃经络，颇具温补之功，确保脾胃功能迅速重建；脾胃得健，水津四布，对化疗所致恶心呕吐等胃肠道反应具有较好的控制作用。

本临床研究结果显示，治疗组和对照组间止吐总有效率无显著差异，但治疗组完全控制数高于对照组，而Ⅲ度-Ⅳ度反应数低于对照组。在控制腹胀便秘和改善食欲方面,治疗组则显著优于对照组。可见，艾灸以上穴位可以适度提高格拉司琼预防顺铂所致恶心呕吐的效果；同时艾灸可以显著减轻治疗期间腹胀便秘的发生、改善患者食欲，且基本不增加患者的经济负担，值得临床推广使用。

[1]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:7.

[2]孙亚红,张宝轩,郭其森,等.阿扎司琼与恩丹西酮预防化疗性、恶性呕吐的对照研究[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(1):41-43.

[3]Jones AL,Lee.GJ,Bosanquet N.The budgetary impact of 5-HT3 receptor antagonists in the management of chemotherapy induced emesis[J].Eur J Cancer,1993,29A(1):51-56.

[4]雷妍玮.盐酸格拉司琼对含顺铂化疗方案治疗患者的止吐疗效观察[J].实用癌症杂志,2003,18:212.

[5]杨国玉.乳腺癌患者CE方案化疗中托烷司琼与恩丹司琼止吐作用的比较分析[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):79-80.

[6]杨古华,隋道敬.穴位注射欧贝治疗化疗致呕吐55例[J].吉林中医药,2005,25(6):41-42.