中西医结合治疗成人原发性肾病综合征48例

(宾阳县中医院，广西 宾阳 530400)

肾病综合征是原发性肾小球疾病临床分型中的一种，是一组由多种原因引起的临床症候群，以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为主要临床特征。目前现代医学还是通过对症处理、抑制免疫与炎症反应来治疗，虽然取得了一定疗效，但某些患者对激素不敏感或不良反应大、并发症多、易复发等，从而增加了治疗的难度[1-2]。中西医结合治疗能减少激素的不良反应，减少复发率，中药促进患者肾上腺皮质激素的分泌有利于外源性激素的撤减，停用激素后服用一段时间的中药更有利于疗效的巩固[3]。2002年7月-2008年12月以来,笔者采用中西医结合的治疗方法治疗原发性肾病综合征48例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合上述诊断标准的住院病人96例随机分为中西医结合观察组和单纯西药对照组，每组各48例。治疗组男28例，女20例，年龄18～60岁，平均年龄(29.8±10.5)岁，病程最短2个月，最长14年；对照组男30例，女18例，年龄18～58岁,平均年龄(32.3±11.1)岁,病程最短3个月，最长12年。两组资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中肾病综合征的诊断标准拟定：尿蛋白>3.5 g/24 h；血浆白蛋白<30 g/L；明显水肿；高脂血症；其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾脏淀粉样变性等继发性肾病综合征。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用激素标准疗程治疗与常规对症治疗。激素标准疗程治疗：强的松首始剂量1 mg/(kg·d)，每晨顿服，服用8周后逐渐减量，每周递减原量的10%；至每日0.5 mg/kg时，将2 d药量改为隔日晨间顿服，用药6个月。常规对症治疗：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，补充钙剂、维生素及充足能量；控制高血压与降脂；维持水、电解质及酸碱平衡；全身水肿严重者予以利尿消肿；有感染时予以抗感染治疗等。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药，具体根据激素的不同使用阶段结合中医辨证论治。在激素应用的首始阶段以滋阴降火为主，方选知柏地黄汤加减：知母10 g，黄柏10 g，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，旱莲草12 g，泽泻10 g，茯苓15 g。激素减量治疗阶段以益气养阴为主，方用参芪地黄汤加减：党参15 g，黄芪30 g，麦冬10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，五味子15 g，菟丝子10 g。小剂量维持阶段以健脾温肾为主，佐以活血化瘀，方选金匮肾气丸(汤)加味:桂枝8 g，熟附子(先煎)6 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，熟地黄15 g，山药15g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹参10 g，桃仁10 g,红花6 g。每日1剂，水煎2次，分2次服用。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 依据1992全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对肾病综合征的疗效标准[5]。完全缓解:症状消失，多次测尿蛋白阴性，24 h尿蛋白定量<0.3 g，连续3次，血浆白蛋白>35 g/L，血脂正常，肾功能正常；部分缓解:24 h尿蛋白为0.3～2.0 g连续3次以上，症状消失，肾功能好转；无效：尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。

3.2 结果 治疗组48例中，完全缓解22例，部分缓解21例，无效5例，总有效率为89.58%；对照组48例中，完全缓解11例，部分缓解19例，无效18例，总有效率为62.50%；两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

4 讨论

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，绝大多数对激素治疗敏感，但缓解后常易复发，长期使用可引起诸多不良反应，中医治疗却有其优势。临床观察可以看出，中西医结合治疗原发性肾病综合征较单纯西医治疗具有更好的临床疗效。

激素治疗肾病综合征分激素首始治疗、激素减量治疗和激素维持治疗3个阶段。中医学认为，激素为温燥阳刚之品，容易耗散阴津，在大剂量激素治疗的首始阶段，由于激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进，患者会出现五心烦热、心悸失眠、头晕耳鸣、口干盗汗、舌红无苔、脉细数等阳亢耗阴之阴虚火旺之象，故治当滋阴降火，因此在激素首始治疗阶段治当滋阴降火而选用知柏地黄丸(汤)。激素减量治疗阶段，患者常阴损及气，患者在阴虚症状的基础上表现出气短懒言、精神倦怠、头昏耳鸣、舌淡白、脉沉弱等症状，呈气阴两虚，此时宜以益气养阴为主，方用参芪地黄汤加减。激素持续治疗阶段，由激素所致阴虚火旺之症已大为减少，但由于激素撤减，阳品减少，阳气渐衰，阴损及阳，阴阳俱虚但以阳虚为主，脾肾阳虚症状明显，患者表现面色淡白、腰酸腿软、形寒肢冷、食欲不振、舌淡苔白、脉弱等阳虚表现，此时治宜温阳，故选用金匮肾气丸(汤)以温补肾阳。

[1]程丑夫,王钟林.实用内科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:342-347.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:508-516.

[3]韩亚玲,赵立平,相文阁,等.原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反应的临床观察[J].临床荟萃,2009,24(17):1531-1532.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:158-162.

[5]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,2(32):131-134.