补阳还五汤在中医骨伤科的应用及机理研究

2010-04-03

长春中医药大学学报 2010年3期

(玉林市第二人民医院，广西玉林 537000)

补阳还五汤是清代王清任《医林改错》中的著名方，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等组成，为补气活血的代表方，主要用于气虚血瘀所致的各种疾病尤其是脑卒中偏瘫的治疗。近年来，该方在中医骨伤科中的应用日见增多，现将其临床应用及其机理研究，介绍如下。

1 临床应用

1.1 颈椎病的治疗颈椎病是骨伤科的常见病、多发病，可以分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型等。有关补阳还五汤治疗颈椎病的临床报道多见于前3型颈椎病。如孙波等[1]将55例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组,分别运用补阳还五汤加减与西药(西比灵5 mg，睡前服)联合治疗，15 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效，结果两组总有效率比较，差异有显著性意义，提示补阳还五汤加减组比西药组疗效好。熊淑云等[2]运用补阳还五汤加减内服并结合牵引治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病56例，痊愈47例，占83.93%；显效8例，占14.29%；无效1例，占1.79%;总有效率98.21%。马晓春等[3]认为肝肾亏虚,正气不足，瘀血内阻，督脉瘀滞，筋骨失养乃脊髓型颈椎病的病机关键，治宜补通，即以补气活血、祛瘀通络为法，故用补阳还五汤为基本方进行加减内服治疗脊髓型颈椎病12例，1个月为1个疗程，停药3～5 d后再继续下1个疗程，治疗3个疗程，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率83.3%。

1.2 腰腿痛的治疗杜德利[4]将147例患者随机分为两组，治疗组75例，对照组72例，分别给予补阳还五汤配合手法治疗及单纯手法治疗，结果治疗组疗效优于对照组。张贵军[5]以补阳还五汤为基本方，在辨证的基础上进行加减,治疗21例腰椎间盘突出症，经2个疗程的治疗后，治愈16例，显效3例，有效1例，治愈率76.2%，总有效率95.2%。张英杰等[6]采用补阳还五汤加味治疗退变性腰椎管狭窄症80例,治愈48例，显效22例，有效7例，无效3例，总有效率为96.3%。

陈伯健等[7]将95例患者随机分为治疗组50例,对照组45例，分别应用补阳还五汤加弥可保片(治疗组)治疗及单纯应用弥可保片(对照组)治疗腰椎术后下肢麻痹，结果治疗组优良47例，可、差3例，对照组优良36例，可、差9例；两组总优良率比较差异显著(P<0.05)，提示补阳还五汤在促进腰椎术后下肢麻痹恢复方面有明显疗效。

1.3 其它吴向武等[8]对50例外伤性不全性截瘫手术后恢复缓慢或未恢复的病人，采用补阳还五汤加减治疗,获效较好。喻志华[9]以补阳还五汤为主并辅以功能锻炼治愈1例脊髓横断性损伤。陈建良等[10]应用补阳还五汤加味内服治疗膝关节退行性变165例，用药最少7剂,最多35剂，平均l5剂，结果痊愈95例，显效55例，好转9例，无效6例,取得较好疗效。杨孟林等[11]采用补阳还五汤加减治疗肩关节周围炎56例，疗程最短10 d，最长50 d，结果痊愈43例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率96.4%。马文龙等[12]在手术的基础上结合中药补阳还五汤治疗27例肘尺管综合征,并设单纯手术组23例，两组比较中药组疗效优于单纯手术组。对四肢骨折经复位、固定治疗后，仍遗留不同程度四肢肿胀，皮色紫暗或发亮，触之厚韧等病变，甚或导致组织黏连、邻近关节僵硬、功能受限等，傅宏伟等[13]应用加味补阳还五汤治疗，取得满意疗效。

2 机理研究

2.1 改善椎-基底动脉供血补阳还五汤加减可使椎-基底动脉系缺血减轻，改善椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的缺血，从而使患者的眩晕等临床症状好转或消失[14]。

2.2 促进骨折愈合赖建豪等[15]通过动物实验观察，结果显示实验组血液成分与对照组相比，在各观察时间段内均无统计学差异；而血清生化指标比较，实验组血清钙浓度于术后7，14，21，49 d高于对照组，碱性磷酸酶浓度在术后7，14，21，35 d高于对照组(P<0.01)。表明补阳还五汤能够通过提高血清钙及碱性磷酸酶的含量，促进骨折愈合。

2.3 促进神经损伤的修复动物实验研究[16]表明，补阳还五汤可以阻止脊髓的继发性损伤，促进神经元及损伤神经纤维的修复。李保林等[17]通过动物模型进行实验观察，结果显示加味补阳还五汤组脊髓神经功能(CBS计分)值明显下降,运动诱发电位的波幅明显提高，脊髓轴浆运输能力改善，髓鞘、神经元细胞结构恢复理想，提示加味补阳还五汤可以促进神经元及损伤神经纤维的恢复。彭祖年等[18]的研究同样表明，补阳还五汤能有效改善急性脊髓损伤后大鼠神经功能状况。此外，蔡雪彦等[19]通过动物实验推断补阳还五汤对脊髓损伤的治疗作用机理在于该方可能对移植的移植间充质干细胞(MSC)具有促进其转分化为前角运动神经元样细胞作用。钱叶斌等[20]研究表明,该方有助于神经损伤局部雪旺氏细胞增殖，改善神经轴浆运输，提高周围神经损伤后功能恢复效果，促进脊髓细胞体外存活和突起生长以及神经生长因子的表达。底秀敏等[21]研究也发现，补阳还五汤药物血清能促进离体培养的雪旺氏细胞生长，证实了补阳还五汤药物血清能够促进周围神经再生，给临床应用补阳还五汤治疗周围神经损伤奠定了理论基础和依据。