浅谈患者参与模式在患者安全工作中的应用

殷亚亚，潘玉婷

(宜兴市第二人民医院护理部，江苏 宜兴 214221)

浅谈患者参与模式在患者安全工作中的应用

殷亚亚，潘玉婷

(宜兴市第二人民医院护理部，江苏 宜兴 214221)

提出了患者参与模式的概念，探讨了患者参与模式在患者安全工作中的重要作用，并详细分析了患者参与模式的主要应用方面。

患者安全；患者参与模式；医院安全文化

“患者安全”是世界卫生组织近年来极为重视的话题,具有改善卫生保健安全的重要意义[1]。研究表明，在欧美等发达国家，住院患者中发生医疗不良事件的比例为3.5%～16.6%，因医疗伤害导致的成本费用每年60～290亿美元。发展中国家约50%的医疗设备和77%的药物使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。因此，如何预防和减少不安全因素，成为当前医院管理者、患者以及政府所最为关注的问题之一。我们提出了患者参与模式的概念，重新定位患者参与在患者安全活动中的重要作用，构建医-患联盟,共同推动患者安全活动,营造医患和谐社会环境。

1 患者安全的概念及实现患者安全的基本原则

患者安全指的是为了尽量避免对患者的伤害，在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防针对患者的不良事件，包括预防错误、偏误与意外。不良事件可能来源于临床操作、医疗服务产品、医疗服务体制等。为保证患者安全，医疗机构应该采取的措施包括：提高医疗服务绩效、改善医疗环境、实施风险管理、感染控制、安全合理使用药物、保证医疗设备运行良好、保证临床操作及手术室无菌等。为确保患者安全应坚持三个基本原则：①坚持预防为主的思想，要求医疗机构要通过不良事件报告系统的数据共享，认识已经发生的医疗缺陷后果；②改善医疗系统绩效评价体系，重新构建组织结构，并将医疗质量控制作为医疗机构的中心工作来抓；③提高医疗机构应对不良事件和医疗缺陷的处理能力。确保患者安全是反映医疗机构医疗质量优劣的准绳，也是患者所期望达到的最终目标。

2 患者参与模式概念的提出

参与管理的理论基础是管理学家所提出的关于人性假设理论。20世纪50年代末，麦格雷戈(D. McGregor)等人提出了“自动人”的人性假设，并结合管理问题，概括为Y理论。这种理论认为人有自我实现的需要，人的才能和潜力充分地发挥出来，人才能感受到最大的满足。麦格雷戈认为，在适当的条件下采取参与式的管理，鼓励人们把创造力投向组织的目标，使人们在与自己相关的事务的决策上享有一定的发言权，为满足他们的社会需要和自我实现需要提供机会。21世纪是体验经济时代，消费者在整个消费过程中的作用日益凸显，强调消费者亲自参与，并在消费活动过程中获得各种体验享受[2]。消费者参与是利益相关者共同控制和影响计划活动及决策的一种方式，其中消费者往往是各利益相关者中最重要的一个群体。

患者是医疗卫生服务体系中的关键利益集团之一,在完善卫生服务,提高医疗质量，推动健康促进和疾病预防等方面均起着不可忽视的作用。随着社会与经济的发展、医学模式的转变和医疗机构竞争的日趋激烈，患者的就医观念、文化素质、法律意识以及医患平等意识等均有了显著地转变，传统的以医

生为主导的就医模式逐渐将被以患者为中心的就医模式所取代，患者的角色也发生了质的转变。因此在实现患者安全这一目标的过程中，需要患者能够发挥主观能动性，参与到整个诊疗过程中。同时患者基于对自身健康的关注，将在强大的动力驱动之下，定会积极参与到患者安全活动中来，而患者的积极参与和合作也将极大地促进患者安全目标的实现。患者参与模式是指在患者安全活动中，积极鼓动患者参与到医疗机构的患者安全活动的创建过程中来，参与决策和管理工作，平等地与医务人员及医院管理人员就患者安全问题展开讨论和沟通，及时向医务人员透露真实信息，自由行使对医疗机构、医务人员及治疗方案的选择与评价的权力。其实质是要实现人人参与患者安全管理，使患者拥有更多的自主权、管理权,患者通过参与制定决策, 通过获取成绩而体现自身价值,让患者被认可、被尊重，从而使其能够积极配合医方开展医疗工作，消除医疗缺陷和隐患。

3 患者参与模式的主要作用与意义

3.1加强了医患之间的沟通当今社会医患关系紧张、矛盾尖锐已是不争的事实。医患之间缺乏必要的沟通或者沟通不畅是造成医患关系紧张的根源之一。而患者参与模式强调了在患者安全活动中，充分发挥患者的主观能动性，使得患者能够与医方共同为实现患者安全目标而努力，在这种互动参与的模式当中，患者担任着重要的角色，医患双方平等相待，易于改善二者之间的关系，进一步弥合了双方固化的矛盾。同时这一模式也使得患者和医方实现了换位思考，一方面医生能够体会到患者对于自身健康的关注，在提供医疗服务的过程中能够更多地照顾患者的心情，从而自觉改善自身的服务，另一方面患者也了解到了医务人员在诊疗过程中所承担的风险和压力，能够自觉配合医务人员进行必要的诊疗活动，在医疗意外发生时，患者及其家属心理上的接受程度也有所加强。

3.2体现了对患者的相关权利的尊重依据我国《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规条文，患者在医疗机构就诊过程中拥有知情同意权等一系列基本权利。通过参与患者安全活动，患者可享受到合理限度的医疗自主权利，知情同意的权利，享有人格尊严、民族风俗习惯受尊重的权利，获得有关患者权益保护知识的权利以及对医疗服务和保护患者权益工作进行监督的权利。

3.3有利于进一步消除医疗隐患由于目前我国医院管理机制的不健全以及部分医务人员责任心的欠缺导致医疗隐患层出不穷，而这些医疗隐患无疑为医疗事故的发生埋下了伏笔。2008年9月份西安交通大学第一附属医院就因重大的管理和质量缺陷导致了8名新生儿死亡的重大医疗事故。而患者参与模式可以在一定程度上消除医疗隐患，如患者主动配合医护人员实行三查七对工作，术前与医护人员进行充分的沟通，在接受医疗措施后出现不良反应的时候及时向医护人员反映等。

3.4增强了患者的安全责任意识传统的“坐堂行医”模式将医患关系定格为服务与被服务的关系，医生占据主动地位，患者只能被动地接受治疗，没有选择的权利。患者参与模式的提出则将医生与患者摆在了对等的位置，使得患者获取了知情权等权利。在享受一系列权利的同时，患者也将对等地承担起对自身健康的安全责任意识。

4 患者参与模式的主要应用方面

4.1患者选择医生2000年国家卫生部、国家中医药管理局在《关于实行患者选择医生促进医疗机构内部改革的意见》中,明确要求在城镇医疗机构实行患者选择医生的改革。目前，我国绝大部分省份的医院已经开始实行患者选医生制度，并且逐步向全国范围内展开。“病人选医生”的服务模式，就是病人就诊、检查、手术时，可以自由选择医生，医院根据医生的被选择率和工作量、工作态度、工作质量等，建立一整套量化考核体系，考核结果作为岗位竞争和分配的主要依据，这样就把就医主动权、医疗服务监督权和决定医生岗位、奖金、职称晋升等命运的权利交给患者，建立起真正以“病人为中心”的全新医疗服务模式。当然，也有的医院将原有的科室进行优化组合，将科室内医务人员分成若干医疗小组，供患者进行选择。因为医疗服务是一个需要多人相互协作、相互配合的工作，患者不可能选择单个的医生为其提供治疗，而只能选择一个医疗小组为其服务。

4.2参与个人疾病治疗。中国中医研究院广安门医院对门诊就诊率较高的常见病及使用率较高的检查手段，推出部分诊疗方案套餐，即在病情许可的情况下，患者可以根据不同经济承受能力，选择不同的治疗方案。国外很多学者对患者参与治疗和护理决策是否改善患者的健康状态作了研究,结果显示,患者参与治疗和护理决策可以减轻其疼痛、焦虑和抑郁的程度,增加依从性,提高满意度,使其能更快的康复。

4.3参与院外慢性病的治疗与健康教育：寻求准确的诊断；坚持治疗；改善身体健康；适宜的改变行为；解释症状；报告疾病过程的变化；参与决策。还可以尝试建立医生与患者之间的互动小组，互动小组由若干名患者和处方者组成，每次活动持续时间为90～120min，小组由医疗机构具有威望的临床及药学领域的专家主持，有关各方针对医患双方在对慢性病方面的认识差异进行充分的沟通，在施行药物治疗的同时，教育患者在饮食起居上配合治疗，提高患者对慢性病的认知水平。

4.4参与药品不良反应事件报告药品不良反应(ADR)是合格药品正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。我国目前所建立的不良反应事件报告体系不尽完善，绝大多数不良反应报告来自于涉药机构，很少有患者主动向药监部门报告ADR事件。鉴于药品不良反应发生的不确定性，单单依靠涉药机构往往难以达到监测的目的，因此需要患者主动参与药品不良反应事件的报告工作。患者在使用药品出现身体不适反应之后，应主动向医疗机构或药品监督部门报告和寻求医疗帮助。目前英国卫生部门已经允许怀疑自己出现药物不良反应的患者直接向医药与健康产品管理委员会报告。

4.5参与医疗机构管理及卫生决策过程“以病人为中心”医疗服务理念的提出，要求我们必须重视患者对医院管理和建设的重要影响，同时病人作为医疗服务产品的最终购买者，决定其有权力提出改善医疗服务与管理的诉求。目前我国大部分医院均构建了社会监督员机制，定期邀请患者及其家属召开座谈会，就医院管理和医疗质量方面存在的问题进行充分的沟通。同时部分医院也连续性地开展了患者满意度调查，并以此作为医院整体及医务人员个人绩效评价的重要依据。澳大利亚维多利亚州的法律规定:所有公立医院必须设置消费者和社区顾问委员会,成员的产生必须通过选举从社区居民中产生出来,这个委员会为医院董事会出谋划策,提出各方面的建议,以增进医院的领导层和社区的消费者之间的交流,把消费者的意见纳入医院的组织机构管理过程中[4]。同时，在制定重要卫生决策的过程中也应充分征求消费者的意见，唯有如此才能保证所制定卫生政策的科学性，并最终服务于广大人民群众。

患者参与模式作为一种崭新的事物，尽管仍然存在许多不尽如人意的地方。但是这一模式的提出的确为我国医疗机构患者安全工作的开展提供了一种全新的思路。应积极借鉴发达国家经验，并结合我国的国情,充分重视患者参与机制的构建,搭建患者参与平台,使患者在卫生服务的更多领域带来更多贡献,改善我国卫生服务的质量。

[1]张鸣明.倡导患者参与的病人安全活动、建设医患和谐社会[J]. 环境医学与哲学：临床决策论坛版， 2006，27(6)：9-11.

[2] 吕冬梅.消费者参与下的营销模式[J].现代企业，2006，(9)：64-65.

[3] 宋琳娜.利用消费者参与机制改善医患关系:澳大利亚的经验对中国的启示[J]. 中国全科医学，2003，6 (5)：437-438.

[4] 马利，王忠.重视消费者参与改善卫生服务质量[J].农垦医学，2008，30(3)：247-249.

[编辑] 一 凡

2010-08-11

殷亚亚(1975-)，女，江苏宜兴人，主管护师，从事护理与医保工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.022

R197.32

A

1673-1409(2010)04-R046-03