加减血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察

刘新志

(湖南省湘潭县人民医院 湖南 湘潭 411202)

冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状,降低心肌氧耗、增加冠脉血流量和防治动脉粥样硬化是治疗心绞痛的主要原则。血府逐瘀汤可使实验性动脉粥样硬化家兔主动脉内膜斑块面积、内膜斑块面积与中膜面积比值及冠状动脉病变发生率明显降低。2004年1月至2009年12月,笔者采用加减血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均符合WHO专家委员会制定的缺血性心病心绞痛标准,其中.男36例,女24例,年龄41～73岁均(53.5±9.8)岁;病程3～12年,平均7.3年;心功能Ⅰ级30例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例;劳力性心绞痛39例,自发性心绞痛9例,混合性心绞痛12例;合并高血压35例,合并糖尿病者14例,无肝肾功能损害。60例患者随机分为对照组和观察组各30例,在性别、年龄、病程、心功能分级和心绞痛类型等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组口服硝酸异山梨酯片10mg,每天2～3次;硝地平10mg,每天3次;阿司匹林75mg,每天1次;患者如心功能不全者加用地高辛0.25mg,每天1次,注意地高辛用药指标。观察组在对照组治疗的基础上加服加减血府逐瘀汤。药物组成:当归10g,川芎15g,生地20g,赤芍20g,丹参30g,桃仁10,红花10g,葛根15g,柴胡10g,牛膝10g,地龙15g,炙甘l0g,气虚者加黄芪10g,太子参30g;气阴两虚者加麦冬10g,五味子10g,人参10g;心阳不振者加桂枝10g,人参10g;痰浊闭阻者加瓜楼10g,薤白10g;痰热闭阻者加黄连10g,瓜楼10g,半夏10g。瘀重者加水蛭6g,地鳖虫10g。每日水煎1剂,取汁250mL,早晚2次温服。4周为1个疗程,治疗前后观察心绞痛临床症状及心电图变化,心绞痛再发率、心肌梗死发生率和死亡率等2个疗程后判定疗效。

1.3 疗效判断标准

(1)显效:心绞痛症状消失,或发作次数减少≥75%.硝酸油用量减少≥75%,心电图恢复正常。运动耐量上升一级≥50%。(2)有效:心绞痛发作次数减少51%～74%,硝酸甘油用量减少5l%～74%,心电图ST段回升0.15mV以上≥50%或T波倒置变浅≥50%以上,运动耐量上升一级≥50%。(3)无效:心绞痛发作次数减少≤50%,硝酸甘油用量减少≤50%,心电图及运动耐量无改善。

表1 2组治疗后心绞痛比较

1.4 统计学处理应用

SPSS 13.0统计软件进行数据处理,采用χ2检验,得出P值。

2 结果

2.1 临床治疗效果

治疗8周后临床评价,疗效比较治疗组总有效率为90.00%;对照组总有效率为66.67%。2组患者总有效率比较,差异有统计学意义,P<0.0l,见表1。

2.2 不良反应

2组患者治疗期间,血、尿常规及肝、肾功能与治疗前比较均无异常改变,无明显不适。

3 讨论

冠心病心绞痛是因高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成,最终导致管腔狭窄、痉挛或梗阻,继而导致冠状动脉供血不足,心肌缺氧而引起的综合征,治疗的关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板等。

笔者根据《内经》“疏其气血,令其凋达”以及“活血化瘀,理气止痛”为原则,制定加减血府逐瘀汤;方中当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花活血行气,化瘀止痛。生地凉血滋阴,地龙通络止痛;柴胡理气,葛根生津,俱能升阳;川牛膝祛淤血,通血脉,引淤血下行;炙甘草益气和中,调和俱药。现代医学研究证明,红花、桃仁不仅可扩张冠状动脉,改善微循环,还可以降低血黏度,抑制红细胞聚集,有抗凝,促进纤维蛋白溶解的作用。葛根对心肌缺血性反应有保护作用,它通过缓和性降血压,减慢心率,增加冠脉血流量,减少心肌耗氧;水蛭含有水蛭素能显著降低血清胆固醇及低密度脂蛋白,同时有明显的抗凝作用;瓜蒌、桂枝都有显著的扩张冠状动脉,增加冠脉流量的作用,桂枝还能振奋心阳,通络开窍;瓜蒌还能抑制血小板功能,抗血小板凝集,减少脂质在血管壁上的沉集;总之在对照组的治疗基础上加服加减血府逐瘀汤疗效明显优于对照组,采用中西医结合法,标本同治,优势互补,故取得较佳疗效。

[1]中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):405～408.

[2]彭定风,柯丽,李论.黄芪对缺氧心肌细胞保护作用的研究[J].临床心血管病杂志,2003(4).

[3]张兆奎.心血管病诊治指南和建议荟萃[M].北京:中国科学技术出版社,2006:694.