心电图SV5值对左前分支阻滞诊断的探讨

张坤

(佳木斯出入境检验检验局保健中心 黑龙江 佳木斯 154002)

心电图SV5值对左前分支阻滞诊断的探讨

张坤

(佳木斯出入境检验检验局保健中心 黑龙江 佳木斯 154002)

将心电图量图证实的单纯左前分支阻滞病例32例与32例对照组相比较,见病例组心电图SV5段振幅明显大于对照组,SV5≥4.0mm作为其阻滞的诊断指标,提示SV5振幅的增加可能为一项重要的心电图辅助诊断的条件。

左前分支阻滞 SV5振幅值 心电图 心向电量

心电图是诊断左前分支阻滞(LAH)的最常用的方法,依据心电图的肢体导联的QRS波群的形态及电轴左偏而确定,而很多情况肢体导联的标准处于边界值或电轴左偏程度不足－45°,或和并多束支阻滞,心室肥厚,心梗而影响诊断,故胸导联QRS波群在LAH诊断中的价值日益受到重视。本文通过经心向量图证实的LAH患者与正常人心电图SV5振幅值的比较及电轴左偏与SV5值的比较,探讨SV5在LAH中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

LAH患者32例,男性24例。女性8例,年龄35～71(52.70±11.68)岁,经心向向量图检查证实为单纯型LAH,电轴均≤－45°。对照组32例,男性20例,女性12例,年龄22～63平均(38.91±13.30)岁,对照组均无器制性心脏病史,体检、心电图、心向量图、X线胸片均未发现异常。

1.2 研究方法

1.2.1 测量方法和判断标准 使用国产美高仪心电图、心向量图综合分析系统,记录12标准导联心电图,同时描记心向量图,LAH的心电图诊断标准参照文献,心向量图诊断标准参照文献。精确测量SV5值,利用表格法测量电轴。

2 结果

2组心电图检测结果比较:显示LAH组SV5值（3.85±1.25）mm,对照组SV5值（1.38±0.85）mm(P＜0.01)电轴≤－45°和SV5≥4.0mm判断LAH的度,特异度、准确度(见表)可见SV5≥4.0mm敏感度明显高于电轴左偏(χ2＝4.408,P＜0.05)。

3 讨论

心电向量图是诊断LAH的主要依据,正常人额面QRS向量环65%为顺钟向转位,起始向量指向右前,偏上或偏下,首先激动室间隔的前上部分,终末向量指向左后方,或轻度偏右,向上或向下,其QRS最大向量指向左后下,而LAH时,左心室激动只能沿左右分支下传,首先引心室间隔后半部以及左心室的后下壁除极,而后红道通过浦肯野纤维的吻合处迅速护展到左心室的前侧壁,由后下转为前上,额面QRS呈逆钟向运行,综合向量指向左后上,从而使QRS平均电轴明显偏左［2］,由于空间QRS环的向上移动,终末向量明显上移并轻度右偏时,水平面QRS环在胸导联轴的投便更多地投影在V5导联的负侧,使SV5加深[5]。

表1 2个指标3种性能比较（%）

LAH时心电图肢体导联QRS的变化,即Ⅱ、Ⅲ、ouf呈rs形,Ⅰ.aⅡ呈qR形是必备诊断条件,胸导QRS无固定标准,由轴左偏程度亦未统一,基本在－30°～－90°范围,左偏程度越大诊断意义越大。本文计算结果LAH SV5值与正常对照组SV5值差异显著,且表中计算结果表明SV5≥4.0mm转电轴≤－45°敏感度高,说明SV5值可作为LAH的重要辅助诊断条件,但SV5值增加并非LAH所特有,右室肥厚,右囊支阻滞、左囊支阻滞合并心梗也可使SV5振幅的加深,故应除外以上因素,以降低SV5值在LAH诊断中的假阳性率。

[1]黄宛.临 床 心 电图 学[M].第4版.北京:人 民卫 生 出 版社 ，1983：427～428.

[2]林绍芳.心向量图学[M].北京:人民卫生出版社，1983:121～122.

R540.41

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1674-0742(2010)09(a)-0075-01

2010-06-09