不同剂量氨溴索负压雾化吸入佐治慢性支气管炎疗效观察

徐传山

(山东省临沂市罗庄医院 山东 临沂 276017)

根据世界卫生组织的估计,目前慢阻肺已成为世界第四大致死原因。慢性支气管炎治疗不当或反复发作,会逐渐发作演变成肺心病,最后累及全身各系统,给个人、家庭和社会带来沉重的负担。由于肺的代偿能力较大,早期的慢阻肺往往不易被发现,有效治疗慢性支气管炎,阻断其继续发展,可预防或减缓肺心病的发生,盐酸氨溴索的雾化吸入不失为一种较好的治疗方法。2年来本院采用0mg、15mg、30mg的不同剂量盐酸氨溴索注射液,每日2次负压雾化吸入佐治慢性支气管炎患者105例,将其治疗效果进行了对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在秋冬寒冷季节本院收治的慢性支管炎患者105例,年龄57～81岁,平均70岁,男61例,女44例。入院均有咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年以上,或每年发病时间不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线平片、呼吸功能测定等),均排除其他心肺疾病(如肺结核、支气管扩张、哮喘、心脏病等),患者均符合有关慢性支气管炎的诊断标准[1]。且入院前3d内未用过祛痰止咳药,无其他重要脏器严重病变者。随机分为治疗甲组、乙组和对照组,每组35例,3组的性别、年龄、病情、病程等经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),故具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均采用综合性治疗措施,包括感染控制、支持疗法、吸氧、对症处理等,对伴喘息者加用解痉平喘药物。治疗甲组在此基础上给予盐酸氨溴索注射液30mg(15mg/2mL)加生理盐水稀释至6mL入负压雾化器内,调节氧气流量使15min左右吸完,一d2次;治疗乙组用盐酸氨溴索15mg方法同甲组;对照组采用0.9%氯化钠注射液雾化吸入,不用盐酸氨溴索,1d2次。疗程均为7d,雾化器吸入时均须教会3组病人采用深吸气—稍屏气——快呼吸的雾气吸入方式。

1.3 疗效判定

治疗48h内痰液明显变稀,易于咳出,咳嗽明显减轻,1周时临床症状、肺部体征及胸部X线征象消失,排痰效果显著为显效。治疗48h内及1周时上述症状、体征、X线胸部征象明显改善,分泌物减少、变稀排痰效果好为有效。治疗48h内及1周时上述症状、体征、胸部X线征象等改善不明显或无改善,痰液粘稠、无减少,排痰效果不明显者为无效。

1.4 统计处理

组间计数资料的比较均采用χ2检验。计量资料采用()表示,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗甲组35例中显著26例,占74.2%,有效8例,占22.9%无效1例,占2.9%,总有效率97.1%。治疗乙组35例中显效25例:占71.4%,有效9例,占25.7%,无效1例,占2.9%,总有效率97.1%。对照组35例中,显效15例,占42.9%,有效12例,占34.2%,无效8例,占22.9%,总有效率77.1%。

表1 治疗甲、乙2组与对照组治疗效果比较[例(%)]

表2 治疗甲、乙2组临床缓解时间比较

表2 治疗甲、乙2组临床缓解时间比较

注:甲、乙2组比较P＞0.05

?

治疗甲、乙2组疗效均优于对照组(P＜0.05)。治疗甲、乙2组间疗效无显著差异(P＞0.05),见表1。

2.2 治疗甲组、乙组在体温恢复正常时间,咳痰消失时间,肺部啰音消失时间比较差异无显著性(P＞0.05)(表2)(对照组部分资料遗失故未作对比)

2.3 不良反应

在70例接受盐酸氨溴索负压雾化吸入的治疗者中,未发现与该药有关的不良反应。

3 讨论

盐酸氨溴索又名溴环己胺醇,为盐酸溴已新在体内的活性形式,现均为化学合成品,是一种具有多种生物学效应的新型祛痰药。通过治疗组与对照组的疗效对比分析,可见氨溴索排痰效果优良,无毒副作用,使用安全。作用于气道分泌细胞,调节浆液和粘液的分泌,减少和降解痰液中的粘多糖纤维,痰液变稀,呼吸道内分泌物的特征正常化,降低纤毛与粘液中的粘附力,增加纤毛运动空间,同时可促进纤毛上皮的再生和恢复纤毛的正常功能,提高纤毛运送粘液的能力使分泌物易于排除,达到廓清呼吸道黏膜的作用,直接保护肺功能[2]。还能降低炎性递质的释放,抑制人白细胞和肥大细胞释放阻胺、白三烯和细胞因子,缓解支气管炎症反应。

负压雾化吸入可使药液形成2～5um的微小雾粒,使药直接到达终末细支气管和肺胞,并易于沉降到管壁上,使病变部位药物浓度提高,从而发挥高效、速效的作用[3],又能避免口服或注射等全身用药的不良反应,易于被老年患者接受。可减轻慢性支气管炎患者痰液粘稠、排痰不畅等因素造成的气流受阻,改善患者的呼吸功能,提高氧气的供应,减轻症状,增加日常活动的体力和精力,提高生活质量。它能增加抗生素在气道分泌物中的浓度,提高疗效,利于感染的控制,既能缩短病程又能降低抗生素的用药时间,减少抗生素的用量,防止细菌耐药和二重感染等的发生。

本研究表明,负压雾化吸入盐酸氨溴索佐治慢性支气管炎使用安全、疗效确切,尤适用于用于痰液粘稠、排痰不畅者,但增加盐酸氨溴索的雾化吸入量没有大幅度提高其排痰效果和相应缩短病程,小剂量负压雾化吸入盐酸氨溴索即可达到良好的治疗效果,节约药品资源,降低患者的经济负担,具有较好的社会效益和经济效益。小剂量盐酸氨溴索负压雾化吸入佐治慢性支气管炎的方法值得推广使用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:60～61.

[2]国家食品药品监督管理局药品评审中心等.药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版,2004:523～524.

[3]丁春英.沐舒坦超声雾化吸入疗效观察[J].中华实用医药杂志,2003,2:337～338.