住院高血压病的护理干预措施及其效果探讨

李春红

高血压指体循环动脉血压增高,是常见的临床综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,能影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致,中枢神经系统功能失调,体液内分泌遗传,肾脑血管压力感受器的功能异常,以及细胞膜离子转运异常等均可导致高血压病。目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2006年 12月 ～2009年 5月在我科住院的 60例高血压病患者。男 36例,女 24例。年龄 65～83岁,平均 72岁。入选标准:(1)高血压病诊断标准符合 1999 WHO/ISH标准[1]。(2)病程均在 10年以上。(3)无严重的并发症。(4)患者意识清楚,有自理能力,能完成健康教育。将 60例患者随机分成实施组和对照组各 30例,两组患者在年龄、性别、症状轻重、主要类型等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

实施组采用临床路径依照健康教育内容进行系统的健康教育;对照组采用传统方法进行健康教育(即在入院、出院时给予健康教育,教育内容由护士自行掌握)。出院后 1年内由责任护士对每例患者进行健康教育效果调查和有无并发症的问卷调查。

2 健康教育的形式、内容及实施方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 评估 评估高血压病患者相关知识的认知程度,在健康教育前通过问卷形式,评估患者的日常生活方式、饮食、运动、用药和对高血压知识的认知程度。

2.1.2 咨询 对患者提出的问题给予解答,确定健康教育的目的,通过与患者的沟通,了解患者对健康教育知识的需求的程度,制定个体的教育目标。

2.2 健康教育的内容

2.2.1 基础知识教育 包括什么是高血压;高血压怎样分期;高血压对人体的危害;什么情况下血压容易升高;怎么样测量血压,测量血压时要注意些什么。通过基础的教育,使患者做到早诊断、早治疗、早预防。

2.2 2 治疗原则 正确的认识疾病,主动配合治疗,使患者明确高血压虽是需要长期治疗的慢性疾病,但并不是不治之症,只要坚持合理有效的治疗,就可以将血压控制在理想范围之内。帮助患者树立战胜疾病的信心。强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更应强调。告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料。一定要遵医嘱服药,降压药物不可随意停服或突然撤换药物[2]。不能服药后测到血压正常就停药,升高了又再服药,这样血压高高低低,波动反复无常,对机体的健康反而不利,所以,用药后血压稳定到理想的水平不宜轻易停药或更换药物,更切忌轻易更换另一种药物。另不能不经监测血压就自作主张加大或减少降压药物的剂量。某些药物有体位性低血压反应,一定要指导患者在改变体位时动作要缓慢,当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时,应立即平卧,以增加回心血量,改善脑部血液供应,避免意外伤害。

2.2.3 饮食指导 减少钠盐,以中度限制钠盐摄入为宜,每日食盐量 10～15 g,可减少水钠潴留,减轻心脏负荷,降低外周阻力,达到降低血压,改善心功能的目的,必须长期坚持[3]。我国膳食中约 80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品,因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。注意补充钾和钙,中国膳食低钾低钙,应增加含钾多、含钙高的食物,每天坚持摄入高钙食物,可使 2/3左右的人达到明显的降压效果[4]。含钙食物很多,如奶制品、豆制品、虾皮等。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白蛋,禁用油炸食物,肥肉、猪油及含脂肪多的点心不吃或少吃动物内脏,烹调方式可采用蒸、煮、炖。多吃蔬菜和水果,研究证明[5]增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。每日增加新鲜蔬菜 400～500 g,水果 100 g。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物,摄入过多往往会引起肥胖,并是某些慢性病的危险因素,素食者比肉食者有较低的血压,其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。戒烟、限酒,尽管有证据[6]表明少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关,因此不提倡少量饮酒预防冠心病,烟可降低患者服药的顺应性和降压药物的治疗效果,并增加心脑血管发病或加重的危险。

2.2.4 日常生活指导 根据自己的身体状况,来决定自己的运动种类、强度、频率和持续的时间。注意劳逸结合,运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度,避免竞技性和力量型运动。避免不良的刺激,指导患者自己控制情绪,调整生活节奏,保持心情愉快,保证合理的休息与睡眠,对睡眠不好者应听催眠曲、热水泡脚等,养成良好的生活习惯,变换体位时要缓慢,防止一过性的低血压,保持大便通畅,禁止憋气、用劲。

2.2.5 出院指导 为患者制定护理计划、表格,学会测量血压、记录血压、坚持服药,勿随便停药、减药,密切观察血压的变化情况,使血压维持在理想的水平,冬季保暖,避免寒冷,定期复查,不适随诊。

2.3 实施方法

60例患者均由专门医师指导应用降压药口服,实施组患者入院时由责任护士或当班护士填写评估表,了解患者的一般情况及生活习惯,血压分级的程度及其症状、体征、有无并发症,有无自理能力的缺陷及社会背景,根据患者个体的情况,针对性的制定适合高血压病患者的健康教育,有效的进行护理干预。边护理边教育,如扫床、测血压、服药的时间对患者提供教育内容,对有文化的患者,以黑板报、宣传卡或小册子,供患者阅读学习,在患者住院时,血压控制在正常时期时,组织多次健康教育,指导患者合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、放松及释放压力,争取家属积极配合,对患者充分理解、宽容和安慰,让家属配合督导患者治疗,最终保证治疗的效果,建立患者随访档案,加强患者出院后再教育,出院时再发给指导手册,在患者复诊时了解其健康状况,进一步给予针对性的教育,对于未按时复诊的患者,可以通过电话等形式进行专访。

2.4 效果评价

采用自行设计的问卷进行评估,对两组患者进行“高血压病一般知识知晓情况”及有无出现并发症进行问卷调查,比较其知识掌握及其再入院的情况。发出调查问卷 60份,回收 60份,回收率为 100%。

2.5 统计方法

所有资料用 SPSS 10.0软件进行统计学分析,计数资料采用 χ2检验,等级资料采用秩和检验,α=0.05。

3 结 果

两组患者接受健康教育的效果比较,实施组 30例患者掌握高血压病相关知识和技能与对照组比较差异有显著性(P＜0.01);患者对护理服务的满意度差异有显著性(P＜0.01);并发症明显减少(P＜0.05);结果见表 1,表 2和表 3

表1 两组患者接受健康教育效果比较 例(%)

表2 两组患者对护理满意度的比较 (例)

表3 两组患者并发症的比较 例(%)

4 结 论

尽管抗高血压药物的研制及临床应用近年来发展迅猛,出现了多种新品种的降压药,但非药物措施(改善生活方式)仍为一种不容忽视和不可替代的治疗措施。通过以上的调查结果很明显的显示,科学有效的健康教育不仅能使患者掌握一些基本的医学知识,能使护患关系更和谐密切,更有效地增强患者的自我保健能力,改变不良的生活习惯,有效的降低疾病对人类的威胁。但不良的生活方式是患者在过去几十年的生活中形成的习惯行为,并不容易因他人的干预而有所改变,护士必须诚恳、真诚、耐心、不厌其烦地加以指导,鼓励患者改变其生活方式,同时提出患者能遵循易行又符合患者生活要求的健康生活方式,提高患者及家属的知识水平,调整其生活方式向健康转变使其自觉付诸实践,长期坚持,从而达到控制血压,减少并发症的目的。总之,高血压治疗应着重于生活方式、饮食治疗及健康教育,必要时辅以药物治疗。

[1] 中华人民共和国卫生部、高血压联盟制定.中国高血压防治指南[M].北京:人民军医出版社,2004:261-263.

[2] 洪昭光,胡大一主编.登上健康快车[M].北京:北京出版社,2002:12.

[3] 赵水平主编.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2004:157.

[4] 姚景鹏,陈卫红,王宜芝,等主编.内科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2000:120-123.

[5] 蒋冬梅主编.患者健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:58-59.

[6] 包家明主编.高血压病的护理与康复[M].北京:人民卫生出版社,2008:141.