中风后失语的研究现状

2010-03-23赵红义郑健刚

天津中医药大学学报 2010年1期

张杰，赵红义，郑健刚

失语症是指大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部损伤，造成了口语和（或）书面语的理解、表达过程的信号处理障碍，表现为获得性言语功能的减退、甚至丧失这样一类言语障碍。

1 现代医学对本病的认识

1.1 现代疗法李艳等[1]通过冰刺激治疗运动性失语30例，并观察其临床疗效。将60例患者随机分为2组，每组各30例。2组患者均接受语言康复治疗,在提高听理解能力的同时,进行构音器官训练、语言活动重建，20 min/次，1次/d，共治疗14 d。冰刺激组同时给予冰刺激疗法以训练口颜面器官的运动，20 min/次，1次/d，共治疗14 d。治疗2周后，冰刺激组均明显优于对照组（P<0.05）。史淑杰等[2]应用强制性诱导（CI）治疗脑卒中后慢性失语并观察其治疗效果。将慢性失语患者20例,随机分为2组各10例,常规组按脑卒中失语的常规治疗方法治疗4周,CI组则在相对短时间内连续强化训练2周。经过相同的治疗时间（30～35 h）后，采用西方成套测验(WAB)和交流能力问卷（CAL）评定患者语言功能和日常生活交流能力。WAB评分，CI组4项测试中3项即口语表达、命名及听理解与治疗前比较有进步（P<0.05），复述功能恢复较差；而常规组仅口语表达有进步。CAL评分，CI组治疗后与治疗前比较增加30%（P<0.05），常规组无明显增加。时贞娟等[3]通过研究早期语言强化对急性脑卒中后失语者康复的影响，选取68例患者，随机分为实验组34例，对照组34例，对照组患者均采用常规内科一般治疗、护理及肢体功能康复护理；实验组除采用对照组治疗方法外，待患者病情稳定、情绪佳、能配合治疗时，再给予早期语言功能强化训练护理。经训练治疗后，对照组34例，显效3例，改善11例，无效20例，实验组基本痊愈2例，显效9例，改善17例，无效6例。吴标等[4]应用磷酸川芎嗪注射液4 mL加入生理盐水16 mL，于环状软骨以下，胸锁乳突肌内缘与气管中间，左侧颈内动脉注射治疗中风后失语症196例，采用《汉语失语检查法》的记分标准。治疗后123例恢复，61例显效，12例有效。赵斌等[5]研究丹红注射液配合言语训练治疗中风后丘脑性失语的疗效，取60例，分为一般治疗组15例，疏血通组15例，言语训练组15例，综合治疗组15例。综合治疗组的语言评测分值的提高较一般治疗组及疏血通组差异有统计学意义。结论说明言语训练和药物治疗相结合明显优于单纯常规药物治疗和单纯言语训练。

2 中医学对本病的认识

历代中医文献关于中风而致失语的论述名称不一，有“喑痱”、“风喑”、“风懿”等记载，“喑痱”当属完全性失语，“风喑”似属构音障碍，“风懿”相当于感觉性、命名性失语。必须明确，失语至今尚无简明、规范的定义[6]。

2.1 中药治疗邱锡采等[7]运用苏丹解语汤治疗中风失语症40例，并与整体疗法治疗的38例进行对照，治疗组痊愈10例，显效11例，有效14例，总有效率为87.50%；对照组痊愈3例，显效7例，有效11例，总有效率为55.26%。吴小明等[8]用神仙解语丹治疗中风后言语障碍143例，痊愈31例，有效89例，无效23例，总有效率为84%。高兵兵等[9]观察化痰解语颗粒治疗痰瘀阻络型中风后失语的临床疗效，治疗组62例，采用化痰解语颗粒治疗，口服3次/d，每次10克，对照组58例，采用复方丹参片治疗，3次/d，每次3片，疗程为1个月。化痰解语颗粒可以明显改善中风后失语患者的语言功能，疗效优于对照组。同时也可以有效改善患者的临床神经功能缺损情况,改善临床症状,效果优于对照组。边洪昌[10]应用康语汤来探讨中医药配合康复锻炼治疗中风性失语68例的疗效。治疗采用康语汤按疗程口服和失语康复锻炼。经1～3个疗程治疗后，痊愈43例，好转18例，无效7例，总有效率为90%。贺建国[11]用资寿解语汤加减治疗中风后失语76例，治疗2周为1个疗程，4个疗程后评定疗效，痊愈48例，有效17例，无效11例，总有效率为85.5%。并指出早期治疗是治疗成败的关键。王宏涛[12]观察神仙解语丹对中风后失语症的疗效，取198例脑梗死患者随机分为两组，均采用常规疗法，治疗组加用神仙解语丹，观察30 d，以沼氏失语症程度评定标准评定疗效，治疗组有效率为88.8%，明显优于对照组为60.5%。

2.2 针刺治疗

2.2.1 体针蒋元模[13]将76例均经CT扫描确诊的患者随机分为对照组与治疗组各38例，对照组体针取：百会、哑门、廉泉、通里（双）、照海（双）行平补平泻手法，留针20 min。治疗组体针取穴同对照组另加舌下针刺。取舌下大腺、脑血栓点（舌下大腺内侧舌下动脉处，左右各一穴）、脑出血点（舌面后3 mm处中点，向后5 mm处）、语言点（舌尖端部）等穴。对照组与治疗组均1次/d，10 d为1个疗程,每疗程后休息2 d，再行下1个疗程，2个疗程后评定疗效标准。治疗组治愈17例，占45%，显效9例，占24%，有效8例，占21%，无效4例，占10%，总有效率为89%。对照组治愈9例，占24%，显效5例，占13%，有效6例，占16%，无效18例，占47%，总有效率为53%，两组有极显著差异（P<0.01)。李祖剑[14]用体针结合头针治疗中风失语45例。主穴取风池、通里、金津、玉液、廉泉、言语二区、言语三区。配穴:神昏针水沟、内关;痰浊壅盛针丰隆;肝阳上亢针百会、太冲；气虚针中脘、足三里。每日针刺1次，30次为1个疗程。其中痊愈10例，显效25例，好转8例，无效2例，总有效率为95.6%。提示体针配合头针治疗中风失语常能获得较好效果。

2.2.2 头针姜永春[15]观察头针治疗卒中后不同类型失语的疗效。运用国际头针标准线针刺（取穴：1）Broca失语（运动性失语）：顶颞前斜线（MS6）下 2/5（双侧）、颞前线（MS10）（双侧）。2）Wernicke失语（感觉性失语）：顶颞后斜线（MS7）下2/5（双侧）、颞后线（MS11）（双侧）；3）混合性失语：顶颞前斜线（MS6）下 2/5（双侧）、颞前线（MS10）（双侧）、顶颞后斜线（MS7）下 2/5（双侧）、颞后线（MS11）（双侧）、额中线（MS1）（双侧）。治疗28例卒中后失语患者（感觉性失语2例，运动性失语17例，混合性失语9例），采用西部失语症成套测验（WAB）中的失语商（AQ）指数对治疗前后进行疗效评价。28例患者中基本痊愈 3例（10.7%），显著进步 10例（35.7%），进步 9例（32.1%），无变化 6例（21.4%），总有效率为78.6%。孙铭[16]通过头皮针语言区治疗100例中风失语患者并观察其临床疗效。治疗组取穴根据头皮针语言二区、三区，定位分别从顶骨结节后下方2 cm处引一平行于前后正中线的直线向下取3 cm，晕听区（从耳尖直上1.5 cm处，向前及向下各引2 cm的水平线）中点向后引4 cm长的水平线。对照组取穴廉泉、通里、金津、玉液，两组均为每日针刺1次，10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。两组有非常显著性差异（P＜0.01），治疗组优于对照组。江钢辉等[17]通过 CT 定位围针法治疗中风失语症并观察其临床疗效。以颅脑电子计算机断层扫描（CT）所示病灶在头皮的相应投射区围针（简称CT定位围针）治疗中风失语症30例，并与传统头针治疗（即针刺言语一、二、三区）27例比较。前者总有效率为86.67%，后者总有效率为62.96%,提示CT定位围针法治疗中风失语症的疗效优于传统头针疗法（P＜0.05）。王素霞等[18]以头针为主治疗中风后失语症50例观察其疗效。90例患者随机分为治疗组50例，取头针言语三区，配合电针治疗，对照组40例，采用常规针刺治疗。治疗组总有效率为90%，优于对照组70%，差异有显著性意义（P＜0.05）。提示头针为主疗法是治疗中风失语症的有效方法之一。

2.2.3 舌针王浩[19]用舌针治疗中风后失语20例患者。在舌根与下腭之间由舌系带向两侧依次取穴，每侧3穴～4穴，各穴连线与舌系带垂直，呈扇形向咽喉方向斜刺，深度为6.6 cm左右，行捻转手法，强刺激，当患者用力拽舌或喊出“啊”字时出针，出针后以棉球按压穴位片刻，出血较多时以冷水漱口，出血即止。治疗12次后，休息1 d。经36次治疗，12例中，痊愈（言语基本流利，吐字基本清晰）8例，2例显著进步（言语欠流利，吐字尚清晰）。赖新生[20]通过针刺廉泉穴结合舌尖梅花针治疗脑卒中失语症。全部51例患者按随机单盲法分为观察组30例，对照组21例。观察组以针刺廉泉结合舌尖梅花针点刺。对照组以头皮针运动区、语言区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ针刺，均以30 d为1个疗程。1个疗程后观察疗效。观察组总有效率为97%（29/30），治愈率为23%(7/30)；对照组21例，总有效率为76%(16/21)，治愈率为5%(1/21),两组疗效差异有显著性意义（χ2＝8.107，P＜0.05）。李湘力[21]观察舌三针对中风失语症的临床疗效，将60例患者随机分成舌三针治疗组和传统疗法对照组，治疗组取“靳三针”之舌3针（上廉泉、左右旁廉泉），对照组取传统治疗中风失语症的哑门穴、廉泉穴、通里穴。每周连续治疗5 d，休息2 d，2周为1个疗程。2个疗程后分别统计分析临床疗效，采用北京医科大学“汉语失语成套检测（ABC）”制定的量表进行语言功能评分。应用尼莫地平法统计改善率。结果舌三针治疗组总有效率为86.67%，对照组为73.33%，两组相比有统计学意义（P<0.05）。

2.2.4 其他针刺李智[22]通过颈三针治疗中风失语症60例并观察其临床疗效。治疗组30例，主穴：廉泉、哑门、风池。配穴：内关、照海。同时配合舌面点刺，按前中后三线分左中右各三针点共为九点逐一点刺，出血最佳。留针20 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗3个疗程后进行疗效观察。对照组30例，采用传统针刺病灶侧头皮质言语一、二、三区（根据失语症的性质分别选择）的方法治疗，配合体针，留针20 min。治疗组30例，治愈10例（33.3%），显效12例（40.0%），进步 6例（20.0%），无效2例（6.7%）。对照组30例，治愈 2例（6.7%），显效 6例（20.0%），进步 2例（40.0%），无效 10例（33.3%）。结果说明治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。罗卫平[23]通过用调神复音针刺配合语言训练治疗脑梗死致运动性失语30例，并观察其临床疗效。将60例患者随机分为针刺配合语言训练组与单纯语言训练组，各30例。针刺治疗以调神复音法为主，取穴四神聪、本神、神庭、廉泉、心俞、神堂、神道、灵道，语言训练分口腔发音器官的训练、口形及声音训练、口语表达训练以及实用交流能力的训练。2组都治疗5个疗程，在疗程前后以《汉语标准失语症检查表》（ABC法）各做2次语言检测评价。针刺配合语言训练组的疗效优于单纯的语言训练组（P＜0.05），说明脑梗死致运动性失语的患者经调神复音针刺法与语言训练治疗后,优势互补,明显改善语言功能,提高生活质量,调神复音针刺参与治疗脑梗死致运动性失语有积极意义。叶丽萍[24]观察刺血疗法治疗中风失语的疗效。对32例中风失语患者采用刺血疗法治疗,穴位:金津、玉液。配穴:偏瘫:上肢取肩、曲池、合谷,下肢取髀关、足三里、三阴交。15次为1个疗程,治疗2个疗程观察疗效。总有效率为93.75%。

3 针药结合治疗

李种泰[25]采用解语丹结合针刺治疗中风失语并观察疗效。治疗组49例采用解语丹及针刺（主穴：哑门、风府、廉泉、通里。辨证配穴，肝阳上亢加风池、太冲；痰湿加丰隆；血瘀加膈俞、血海；阴虚加肾俞、太溪；气虚加气海、足三里。）基本痊愈22例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率为90.2%；对照组40例采用针刺（取哑门、廉泉、风池、通里、上廉泉）治疗。基本痊愈10例，显效6例，有效10例，无效14 例，总有效率为 65.0%。

殷春萍等[26]通过对86例中风后语言障碍患者进行舌针、点针法治疗并观察其临床疗效。将116例随机分为治疗组86例，对照组30例，治疗组采用舌针（主穴：廉泉、舌下穴。配穴：痰浊壅盛针丰隆；瘀血甚针血海；肝阳上亢针太冲；肾虚针太溪；气虚针足三里。针刺治疗1次/d。）、点舌给药（药物选用麝香、胆南星、牛黄、冰片各1 g，共研为细末，蘸取少许点在舌根部，2~3次/d。）；对照组静脉滴注复方丹参注射液、清开灵注射液，2组均以10 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。治疗组基本治愈率56.9%，总有效率为98.8%；对照组基本治愈率为33.3%，总有效率为80.0%，舌针、点舌法治疗中风后语言障碍效果明显优于对照组。

4 展望

近年来治疗中风后失语的手段比较多元化，但是临床上治疗本病仍以针刺治疗为主，从以上文献资料不难发现针刺疗法在临床治疗中风失语上的一些思路。在治疗上，或从整体出发兼顾失语,或单以语言障碍为出发点，辨证施治。再配合有效的语言训练康复疗法。在选穴上，特别重视舌针、头针，并逐渐重视舌针、头针、体针之间有机结合的治疗方法。在刺法上，多强调舌局部的放血、深刺和强刺激。这些都为临床研究中风失语提供了指导和方向上的提示。另外，针刺治疗中风失语还存在着一些不足：1）病名的不规范，如中风失语、中风性失语、言语障碍等，没有标准的命名，不能很好的和现代医学的失语概念有机的结合起来，不利于临床研究。2）针刺选穴、操作没有规范化，大多数还是以自己的临床经验为主，加上针刺的手法没有有效的统一，不利于针刺疗法大范围的推广和运用。3）缺乏统一的疗效评价标准，临床上应用的疗效评价标准比较混乱，很大程度上影响了研究结果的可信度和科学性。4）中医针、药治疗机制缺乏进一步研究支持。在以后针灸临床上要重视并逐步改进。

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