N-末端脑钠尿肽原对急性心肌梗死患者PCI术后左心室舒张功能的评估

袁会玲 秦利强 张贵曼 郭奎志 来静 杨洪霞

急性心肌梗死(AMI)后，左心室收缩及舒张功能均可能受到损伤，而两者直接影响AMI患者的预后。N-末端脑钠尿肽原(NT-p roBNP)受心室壁张力及容量负荷的影响，在心肌梗死区周围呈瀑布式增加，在血中存在时间长且稳定，易于检测［1，2］。近年研究发现血浆NT-p roBNP水平能评价AMI后左心室收缩功能(LVSF)［3］，本研究利用超声心动图，探讨 NT-p roBNP对AMI后早期左心室舒张功能减低(LVDD)的评价及其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月我院AMI患者102例，男75例，女27例;年龄53～69岁，平均年龄(62±6)岁。AMI诊断符合ESC/ACC诊断标准。均行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗。所有研究对象均为窦性心率。排除标准:AMI后24～48 h内行心脏超声检查示左心室收缩功能异常，射血分数＜50%的患者及限制型心肌病患者。

1.2 方法

1.2.1 血浆NT-p roBNP的测定:患者于发病后3～5 d内采血，离心、取上浆，于－80℃冰箱冰冻保存。NT-p roBNP测定采用美国Phoenix Pharmaceuticals公司提供的NT-p roBNP试剂盒，运用放射免疫技术(RIA)在GC-2016γ放射免疫计数器上测定。

1.2.2 左心室舒张功能的测定:患者于入院24～48 h内由同一位心脏超声专业医师行超声心动图检查(西门子SEQUOIA-512彩色多普勒超声诊断仪)。在心尖四腔心切面将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，用脉冲多普勒采集二尖瓣血流频谱，记录舒张早期流速(E)与晚期流速(A)，计算E/A比值。将取样容积置于右上肺静脉口采集肺静脉血流频谱，记录收缩流速(S)、舒张流速(D)与心房返流速度(AR)。E/A＞1，S/D＞1，AR＜40 cm/s为左心室舒张功能正常;E/A＜1，S/D＜1，AR＞40 cm/s为舒张功能减低。

1.3 分组 根据超声心动图结果，将患者分为2组，左心室舒张功能减低(LVDD)组和左心室舒张功能正常组(非LVDD)组，2组年龄、性别比、高血压病、糖尿病、心梗部位、行急诊PCI术时间、冠状动脉病变程度、植入支架枚数差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般临床情况比较

1.4 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非LVDD组血浆 NT-p roBNP水平(821±186)μg/L，LVDD组(961±226)μg/L，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

研究发现，冠心病患者即使无心力衰竭，其血浆NT-p roBNP水平与左心房扩大和左心室容积的增大有很强的相关性［4］，而在AMI急性期，缺血诱导的室壁张力增高刺激心室通过不同的分子机制大量分泌NT-p roBNP，已经有大量的研究证实NT-p roBNP与AMI后左心室收缩功能减低(LVSD)有关，但对AMI后舒张功能评价的报道尚少见［5］。研究表明，LVSD发生早期均已存在LVDD，当心肌缺血时神经体液和心脏内皮系统的激活和抑制会改变心室舒张和僵硬度［6］。近几年，越来越多的研究证实LVDD独立于左心室收缩功能减低与心衰患者的死亡率增加有关。因此本研究以单纯LVDD的AMI患者为研究对象，探讨NT-p roBNP对AMI后LVDD的评价意义。

通常评价LVDD主要凭借超声心动图对二尖瓣口血流频谱E/A比值的测定。E/A主要受左心房室之间压差变化影响，在房室压力均增高的情况下，常出现假性正常化，导致对舒张功能判断错误，而肺静脉S、D与AR能较准确反映左心房压力的大小，通过以上多个指标的测定，可以更加准确地反映左室的舒张功能，减低测量误差。

国外学者Tschope等［7］比较非AMI患者NT-p roBNP与传统超声、TDI及有创方法对单纯性LVDD的评价，发现NT-p roBNP水平与有创方法测量的左室充盈压强相关，是最佳的阴性预测指标(94%)。本研究排除了年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉病变程度、AMI后开通血管的时间(门-球时间)等多种影响因素对左室舒张功能及血浆NT-p roBNP水平影响之后，发现LVDD患者血浆NT-p roBNP水平显著高于无LVDD的患者(P＜0.01)，提示单纯检测血浆NT-p roBNP水平即有助于评价AMI后舒张功能，以便指导治疗，改善预后。因而推测血浆NT-p roBNP水平的升高对AMI患者PCI术后危险分层及愈后判断应该是有意义的，在今后的相关研究中将做进一步的探讨。

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2 黄高忠，顾军，汤晔华，等.急性心肌梗死患者血脑钠尿肽前体N末端的变化.心脏杂志，2005，17:468-470.

3 陆卫红，张笛，郁志明.NT-p roBNP对90例心肌梗死患者近期和远期心功能评价的临床分析.重庆医学，2008，37:2225-2226.

4 Truong QA，Siegel E，Karakas M，et al.Relation of natriuretic peptides and midregional proadrenomedullin to cardiac chamber volumes by computed tomography in patients without heart failure:from the ROMICAT Trial.Clin Chem，2010，56:651-660.

5 Maisel A.The coming of age of natriuretic peptides:the emperor does have clothes.J Am Coll Cardiol，2006，47:61-64.

6 Mair J，Hammerer LA，Puschendorf B.The impact of cardiacnatriuretic pep tide determination on the diagnosis ndmanagement ofheart failure.Clin Chem Lab Med，2001，39:571-588.

7 Tschope C，Kasner M，Westermann D，et al.The role of NT-p roBNP in the diagnostics of isolated diastolic dysfunction:correlation with echocardiographic and invasive measurements.Eur Heart J，2005，26:2277-2284.