护士分层级管理在 NICU中的应用

严素芬,陈霭玲,陈秋玉,梁惠冰

(佛山市第一人民医院 NICU,广东 佛山 528000)

建立护理人员层级管理的目的是根据护理人员的不同作用,设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位,给予不同工作权限和岗位津贴,履行不同岗位职责及工作任务,满足不同病人、不同疾病及病情的需要,确保护理质量。《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》要求合理调整临床护士队伍结构,提高护士队伍素质,将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合,充分发挥不同层次护士的作用[1]。我科于 20008年开展连续性排班改革,在均衡不同时段人力分布的基础上,重新调整护士岗位、工作职责和流程,以护理组长率领的责任小组形式开展工作,在 24 h内为患儿提供连续性、均衡的护理服务的同时,理顺了护士的层级和岗位,实现了护士的分层级管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科共有护士 22名,其中主管护师 7名,护师 4名,护士 11名。40岁以上 1人,30-40岁 8名,26-29岁 8名,25岁以下 5名;本科3名 ,大专 15名 ,中专 4名 。

1.2 方法 传统的排班方式是正常班和大、小夜班制,共设 6-7个班种,采取分组护理工作模式,病区设 3-5名责任护士上主班,每名责任护士分管4-5名患儿,治疗和秘书(或称办公)护士各 1名,以上护士均上正常班(8:00-12:00,14:30-17:30),责任护士固定 3个月设 1名白班(8:00-15:30),1名小夜班(17:30一次日凌晨 1:00)和 1名大夜班(1:00-8:00)护士;每日 5次交接班,即:上午8:00,中午 12:00,下午 14:30、17:30,凌晨 1:00。连续性排班是在护士数量不变的情况下,保留传统排班的秘书班,将其余 5个班种整合成上午班(A班)、下午班(P班)、夜班(N班)3个班。连续性排班(简称 APN)设秘书(办公)护士 1名,工作时间为 8:00-12:00,14:30-17:30;A班 5名,工作时间为 8:00-16:00;P班 3名,工作时间为 15:30-22:30;N班3名,工作时间从 22:00至次晨 8:00。所有护理人员皆纳入 APN 3班内连续排班。每日交接班 3次(8:00、15:30、22:00),严格界定交接班时间,将交班时间纳入工作时数内,每周工作时间严格按 39 h计。

1.2.3 分层级管理方法

1.2.3.1 职责及管理 建立了以行政管理体系(主管护理院长—护理部主任—科护士长—区护士长—护理组长)和技术管理体系(专科护士—高级责任护士—初级责任护士—助理护士)为层级的两大护理管理架构[2],结合 APN各级护理人员的职能定位、功能特点及工作内涵,设置了护理组长、责任护士和助理护士岗位。

1.2.3.2 岗位设置 科室根据护士职称、学历、专业技能、临床技能、临床经验及管理能力,投票选出具有主管护师职称、专科工作 5年以上的 5名高级责任护士轮流担任护理组长,每名护理组长下面有责任护士 4名及助理护士 1名(未取得执业证和刚入科 3个月内的护士担任),每名责任护士分管5-6名患儿,除护理组长外所有护士参加 P班和 N班轮值,设 P班和 N班当值组长。5名护理组长相对固定 3个月或以上,轮流入 P班和 N班,N班轮值次数相对减少,占科室护理人员应值夜班数的 90%。(1)护理组长职责。按护理程序履行以下职责:①参加医护交班及医疗查房。②组织护理查房及护理会诊。③落实患儿评估。对危重、新入院患儿、当天或次日手术的患儿以及有特殊需求、需要特殊治疗的患儿进行基础评估、专科评估、安全评估和特殊评估并制定护理计划、开护嘱。④落实健康教育。有计划的对出/入院患儿、转科患儿、实施手术患儿的手术前、中、后和进行检查患儿的检查前、中、后,以及特殊用药、专科护理等方面进行家属的健康教育。⑤持续质量改进。对关键性、专科性、疑难等护理技术进行质量监控;对急危重患儿、特殊治疗/检查 /用药患儿和死亡患儿以及出院时存在纠纷隐患的患儿护理记录进行质量改进和管理。⑥跟进医嘱、护嘱、护理计划的落实情况。⑦与各团队进行沟通和协调。⑧保持团队的积极性,护士长不在时由科室护理组长行使护士长行政管理权力,进行团队沟通、协调并处理相关事宜。⑨落实上报制度。发生不良事件、突发事件、纠纷、针刺伤等情况时按制度上报。⑩负责科室仪器、物品质量的把关、联系和维修跟进。○11接待患儿家属的咨询,了解和回应患儿家属需求,防范护理纠纷或投诉。(2)责任护士职责。由未竞争上护理组长的高级责任护士和初级责任护士(有执业证并注册的执业护士)担任。责任护士的岗位职责是:严密观察自己所分管床位患者的病情变化并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作,在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作[3]。(3)助理护士(护校毕业未注册)在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作[3]。

1.2.4 评价方法 (1)比较实施层级管理及使用前后护士满意度,分别于 2007年 12月与 2008年12月派发调查表 22份,主要从团结合作、工作积极性、工作效率、工作压力、专业知识等 9方面进行调查,每项分值以 100分计算,收回调查表 22份。(2)比较实施层级管理及使用前后医生满意度,分别于2007年 12月与 2008年 12月派发调查表 13份,主要从执行医嘱及时性、及时准确发现患儿前瞻性信息、及时反映病情变化并初步处理以及医护关系 5个方面进行调查,每项分值以 100分计算,收回调查表 13份。(3)比较实施层级管理及使用前后实习护生满意度,自设问卷,从自我管理能力、学习积极性、临床思维能力、专业知识及归属感 5个方面进行调查,每项设满意和不满意单项选择,在实习护生出科前派发,实施层级管理前后各派发 150份问卷,收回150份。

1.2.5 统计学方法 采用 SPSS 11.5软件包进行分析。计量资料采用 t检验,计数资料采用 x2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本科自 2008年 1月开始实施连续性排班,设置护理组长、责任护士及助理护士岗位职责,进行分层级管理及使用,自设问卷调查比较实施层级管理及使用前后护士满意度、医生满意度以及实习护生满意度,结果见表 1、表 2和表 3。从表 1、表 2和表 3可见,实施层级管理前后护士满意度、医生满意度以及实习护生满意度明显提高,差异有统计学意义(P＜0.001)。

表1 实施分层级管理模式前后各护士满意度评分比较(x±s,分)

表2 实施分层级管理模式前后医生满意度评分比较(x±s,分)

表3 实施分层级管理模式前后实习护生满意度比较[例(%)]

3 讨 论

3.1 提高护理质量,确保患儿安全 表 1显示,实施层级管理后护理质量与实施前比较,P＜0.05,差异有统计学意义。这是由于设立层级管理后护理组长的岗位,既可以充分发挥高年资护士的高度责任心,临床实践经验和护理专业知识,人际沟通能力、解决问题能力[4]的优势,使高年资护士对工作充满成就感的同时,为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境,确保了护理质量。而且每天 AN或 AP交接落实护理查房,能及时或前瞻性处理现存或潜在的护理问题,有效预防护理并发症发生,提高护理质量。

3.2 对护理组长影响 APN连续性排班以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作,充分发挥护理组长管理效能以及沟通协调能力,确保管理上无空白。护理组长在每天的护理交接班中落实护理查房,发现问题和解决问题能力得到提高,丰富的临床经验和扎实的专业知识为护理组长在护士心目中树立了威信,得到大家认同,职业价值观得到体现,职业成就感得到提升,利于护理队伍的稳定。

3.3 对护士影响 实施连续性排班改革为层级管理实施奠定了基础,APN排班方式有利于发扬科室护理队伍的团队精神,更利于“导师负责制”的工作模式,护理组长对低年资护士起到了传帮带的作用,同时也减轻了年轻护士独立上班时的精神压力,利于护士成长。连续排班制让护士的休息时间相对集中,护士能得到充分的休息,休息时间增多,也大大提高护士继续教育、业余学习的兴趣,不仅丰富了护士的业余生活,又在读书中不知不觉的增强了自己专业知识,提高了自身素质,护理工作积极性也随之得到提高,形成了一种良性循环[5]。

3.4 对医生影响 护理组长跟科主任一起查房,对患儿的病情了解更为深入,能更好地安排和指导下级护士完成当天的护理工作,更快地落实医生的治疗方案,利于创建和谐医护关系,无形中也提高了护士的专业知识水平。

3.5 对实习护生影响 实习护生也纳入到APN连续性排班中,与带教老师一起以团队模式开展工作,增强了实习护生的归属感,提高了实习护生满意度。实施层级管理后实习护生参加护理组长组织的二级护理查房,在查房中实习护生不断地被提问或发问,既巩固了实习护生在学校所学到的理论知识,也提高了实习护生的学习积极性,同时也从中培养了实习护生的临床思维能力。

[1] 杨铁花,潘 静.护理人员分层管理现状及发展趋势[J].现代护理,2007,13(13)∶1 233-1 234.

[2] 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社,2006∶5.

[3] 张 莉,彭刚艺,刘雪琴,等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理,2009,2(2)∶118-121.

[4] 关 青,王利群,王军辉.发挥高年资护士专业价值,注重专业护士培养[J].吉林医学院学报,2008,2(4)∶95.

[5] 张广清,蒋革新,蔡业峰,等.连续性排班在中风专科层级管理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12)∶1 593.