LDH、HBDH和 β2微球蛋白监测在急性白血病中的临床意义

陈海斌,潘志远,洪国平

(梧州市人民医院,广西 梧州 543000)

为探讨乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、β2微球蛋白对急性白血病(AL)的诊断和疗效的关系,本文回顾分析了我院 2005年 1月至2009年 11月共 69例 AL患者的血清 LDH、HBDH和 β2微球蛋白,报道如下:

1 材料与方法

1.1 对象 69例 AL住院患者均经血象、骨髓象及细胞化学染色和临床确诊,诊断和疗效参考《血液病诊断及疗效标准》[1]。所选病例的肝、肾功能均正常,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)22例,急性髓细胞白血病(AML)47例;男 40例,女 29例,年龄 8-65岁,平均 41岁;经治疗后完全缓解(CR)29例。正常对照组为 50例健康体检人员,男 26例,女 24例 ,年龄 20-59岁 ,平均 39岁 。

1.2 方法

1.2.1 标本 采集患者确诊后或完全缓解期清晨空腹静脉血 4 ml。

1.2.2 检测方法 ①LDH、HBDH试剂由上海长征公司生产,采用日立 7060全自动生化分析仪速率法检测;②β2微球蛋白使用雅培全自动化学发光分析仪及其配套试剂检测。

1.3 统计学分析 测定结果以均数 ±标准差(x±s)表示,应用 SPSSVer12.0.1 for Windows统计软件分析,多样本比较采用单因素方差分析,两组间比较采用 LSD-T检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型白血病患者急性期与健康人LDH、HBDH、β2微球蛋白 (β2-MG)含量比较 见表1。

表1 不同类型急性白血病患者血清 LDH、HBDH、β2-MG的含量比较(x±s)

2.2 白血病患者急性期、完全缓解期与健康对照组 LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比较 见表 2。

表2 白血病患者急性期、完全缓解期与健康对照组LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比较(x±s)

3 讨 论

乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶,广泛存在于组织细胞的胞质中,如心、肝、肾、骨髓、肌肉等,肿瘤组织中含量亦较丰富。急性白血病、淋巴瘤患者血清 LDH明显增高,这是由于肿瘤细胞基因控制失调,导致 LDH合成增加,又通过细胞损伤及能量代谢障碍等机制致肿瘤细胞内 LDH释放增加的缘故[2]。HBDH实际上反映 LDH同工酶 LDH1和LDH2的活性,其分布有明显的组织特异性,以心脏、肾脏、红细胞中的活性最高,其活性变化与 LDH高度一致。

β2微球蛋白是一种单链多肽低分子蛋白质,是组织相容性抗原 I(HLA-I)的轻链,存在于所有真核细胞膜上,但主要由淋巴细胞产生。在正常人体内 β2-MG合成、释放与清除是一个动态平衡的过程,血清中 β2-MG含量亦维持在一定水平。文献[3]表明恶性肿瘤 β2-MG明显升高,其机理为:①肿瘤细胞本身合成和分泌 β2-MG加速,其产量超过正常细胞;②恶性肿瘤异常增生,大量的细胞破坏,使 β2-MG释放量增加;③肿瘤患者免疫稳定性遭破坏,通过激活免疫反应,使淋巴细胞活性增高,β2-MG分泌增加;④肾小管被肿瘤细胞浸润,使之滤过 β2-MG减少等。

有资料[3-4]报道 LDH、β2-MG主要反映肿瘤负荷,能较可靠的反映白血病细胞的总数。本文研究表明,急性白血病患者急性期由于体内大量白血病细胞存在及其分解破坏,导致血清 LDH、HBDH和 β2-MG明显升高,因此 LDH、HBDH、β2-MG可作为白血病辅助诊断指标,并且有作者[5]认为 LDH、HBDH比 β2-MG更敏感。通过动态观察白血病患者治疗前后血清中 LDH、HBDH和 β2-MG发现,完全缓解期血清中 LDH、HBDH、β2-MG相对于急性期明显下降,其含量与健康对照组比较差异无统计学意义,因此动态监测 LDH、HB-DH和 β2-MG有助于判断白血病患者的疗效,为临床医师了解病程提供依据。

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科技出版社,1990∶5.

[2] Chen CC,Yang CF,Yang MH,etal.Pretreatment prognostic factors and treatmentoutcome in elderlypatients with de novoacute myeloid leukemia[J].Ann Oncol,2005,16(8)∶1 366-1 373.

[3] 尹伯元,王仁芝.β2-微球蛋白在肿瘤疾病中应用[J].标记免疫学,1998,4∶264.

[4] Ferrara F.Mirto S.Serum LDH value as a predictor of clinical outcome in acute myelogenous Leukemia of the elderly[J].Bruish Journal of Haematology,1996,93(3)∶627-631.

[5] 曹志红,彭敏源.急性白血病患者血清 LDH、HBDH和 β2-MG的测定[J].中外健康文摘,2006,3(12)∶11-12.