46例甲型 H1N1心肌酶学特点及临床意义

梁娟英,钟 莉

(南宁市第四人民医院,广西 南宁 530023)

从 2009年 3月开始,墨西哥、美国等多国接连爆发甲型 H1N1流行性感冒的疫情,并扩散到世界多个国家,我国的患者也在不断增加。甲型 H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道传染病[1],其公共卫生意义显著。为了探讨甲型H1N1患者心肌酶谱变化及临床价值,本组对 46例甲型 H1N1患者 CK、CK-MB、cTni、AST、LDH进行了回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象 46例甲型 H1N1患者均为 2009年11月至 2010年 1月我院住院患者,其中男 35例,女11例,年龄 2-58岁,全部病例均经广西壮族自治区疾病预防控制中心确诊。

1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血 3 ml,3 000 r/min离心 5 min,取血清进行 CK、CK-MB、cTni、AST、LDH检测。AST测定为紫外线连续监测法,cT-ni测定为免疫比浊法,LDH测定为乳酸底物法,CK测定为 IFCC连续监测法,CK-MB测定为 DGKC法。参考值:肌酸激酶(CK)25-175 U/L、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)0-24 U/L、肌钙蛋白 I(cTni)0-1.68 ng/ml、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)8-50 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)120-450 U/L。

1.3 仪器与试剂 仪器使用雅培 C8000全自动生化仪,试剂使用德赛诊断系统(上海有限公司、太原市川至生物工程有限公司、北京利德曼生化股份有限公司)。

1.4 统计学分析 数据运用统计软件 SPSS 11.5分析处理,以(x±s)表示,两组间比较采用 t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

甲型 H1N1入院时的血清 CK、CK-MB、LDH、cTni、AST水平及正常对照组 CK、CK-MB、LDH、cT-ni、AST水平和比较见表 1。从表 1可见,与正常对照组比较,甲型 H1N1血清 CK、CK-MB、cTni水平明显升高(P＜0.001),LDH、AST与对照组比较其差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 甲型 H1N1患者与对照组血清心肌酶谱检测结果(x±s,IU/L)

3 讨 论

目前,临床上常用检测血清心肌酶谱作为了解心肌受损情况的生化指标,本组资料显示,甲型H1N1部分患者存在不同程度的心肌损害,与对照组比较,CK、CK-MB、cTni有显著差异 ,而 LDH、AST两组无差异。CK存在于骨骼肌、心脏、脑等组织的细胞浆和线粒体中,是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶,心肌受损时可明显升高。CK-MB主要存在于心肌细胞浆内,是心肌特异性同工酶,正常血清含量极微,当心肌细胞受损时释放入血,故对判断心肌损害具有较高敏感性和特异性[2]。肌钙蛋白由肌钙蛋白 I、T、C三亚基构成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白 ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,4-6 h后,开始在血液中升高,cTni具有高度心肌特异性和灵敏度,2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议将肌钙蛋白 I作为检出心肌损伤的的金标准[3]。AST广泛分布于心、肝、肌肉、肾脏,在心肌细胞和肝细胞中含量较多,心肌损害时,AST也有变化,但远不如 CK-MB敏感性高。LDH的分布规律:肾脏 ＞心肌、骨骼肌 ＞胰腺 ＞肝脏 ＞肺,主要存在于组织细胞的胞液中,血清含量也较低。在红细胞中的含量为血清含量的100倍,所以溶血时 LDH明显升高;心肌受损时,LDH也可升高。

另外,心电图检查发现,患者心电图检查有异常者其心肌酶改变亦较明显,血清酶的含量高低与患者的病情轻重成正比。因此,对于甲型 H1N1患者,应注意进行血清心肌酶谱的检测,能及时了解心肌损害程度,但不可根据一项指标就确诊,如 LDH、AST等在体内分布较广,特异性较差,其活性增高可能受非心脏因素影响,应结合临床综合分析。

[1] 任文贵,苏永林,韩素雅,等.人感染甲型 H1N1流感 2例[J].中华医药杂志,2009,9(6)∶123.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002∶1 536-1 537.

[3] 杨振华,潘柏申,许俊堂,等.中华医学会检验学会文件:心肌损伤标志物的应用准则[J].中华医学会检验杂志,2002,25(3)∶185-189.