七氟醚吸入与丙泊酚静脉靶控输注用于全麻诱导的效果比较

吴世贵,云 菲,陈尔标

(中国人民解放军第一八七医院麻醉科,海南 海口 571159)

七氟醚是一种较新的吸入麻醉药,血气分配系数低,诱导及苏醒均较其他吸入麻醉药迅速[1]。丙泊酚是传统静脉全麻药,具有麻醉效能强、起效快、苏醒迅速平稳、不良反应少等特点。本研究的目的是比较七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注麻醉诱导的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2009年 1月到 2009年 12月期间实行全身麻醉下手术患者 40例,ASA分级Ⅰ -Ⅱ级,年龄 20-60岁,体重 45-80 kg,术中不需插胃管。排除精神、神经疾病史,长期服用阿片类或安定类药物史,严重心、肺功能障碍,严重肝、肾功能障碍患者。随机分为两组(n=20):七氟醚吸入诱导组和丙泊酚靶控输注诱导组。

1.2 方法 术前 30 min肌注苯巴比妥钠 0.1 g,阿托品 0.5 mg。入室后监测心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2)、血压 ,测定血压 (BP)、心率 (HR)作为基础值,建立静脉通道。七氟醚麻醉诱导组:予氧气流量为 5 L/min面罩吸氧,顺序静注咪达唑仑 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,七氟醚挥发罐刻度开至 8%浓度吸入,然后静注阿曲库铵 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸时辅助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,静注阿曲库铵 3 min后气管插管。丙泊酚麻醉诱导组:以氧气流量为 5 L/min面罩吸氧,顺序静注咪达唑仑 0.05 mg/kg和芬太尼 4μg/kg后,丙泊酚(批号 CL854,阿斯利康公司,意大利)靶控输注泵(思路高Ⅱ型)效应室浓度(Ce)2μg/ml靶控输注(TCI),然后静注阿曲库铵 0.4 mg/kg,病人有自主呼吸时辅助控制呼吸,呼吸消失后面罩控制呼吸,静注阿曲库铵 3 min后气管插管。气管插管由有经验的同一麻醉科医师执行。气管插管后麻醉机控制呼吸,潮气量为 10 ml/kg,呼吸频率为 12次 /min,七氟醚组吸入七氟醚刻度为 1.5%,丙泊酚组予丙泊酚靶控输注 2.0μg/ml维持。采用迈瑞多功能监护仪监测,记录病人入室时(基础)、诱导后(插管前)和气管插管后 3 min的血压、心率变化。病人清醒后随访,记录病人麻醉中有没有知晓。

1.3 统计学方法 用 SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,组间资料比较采用t检验,组内资料用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组病人基础血压、心率、年龄、体重、性别比、ASA比差异无统计学意义(P＞0.05)。所有病人无术中知晓。

组间比较,两组 MAP、HR在基础值、插管前和插管后 3 min各时点比较变化没有统计学意义(P＞0.05)。组内比较,麻醉诱导后七氟醚组和丙泊酚组MAP和 HR均比基础值降低(P＜0.05),无一例出现严重低血压;诱导后 3 min七氟醚和丙泊酚组均恢复到基础值水平(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组病人诱导后和插管后 3 min MAP和 HR变化比较(n=20,x±s)

3 讨 论

七氟醚是一种新型挥发性吸入全麻药,具有血/气分配系数小,麻醉诱导过程迅速、平稳,不刺激呼吸道、抑制循环系统轻微等特点[2]。七氟醚用于麻醉诱导患者耐受性好,气道并发症如屏气、咳嗽、兴奋和喉痉挛发生率低[3]。因此,七氟醚除了作为麻醉中维持用药外,常应用于全身麻醉的诱导,特别是小儿麻醉的诱导。在小儿麻醉中,七氟醚麻醉诱导的睫毛反射消失时间为(73.45±16.27)s,针刺疼痛反应消失时间为(199.40±28.79)s,说明七氟醚麻醉能达到麻醉诱导迅速的要求[4]。

丙泊酚是传统的麻醉诱导用药,能迅速的达到催眠作用,麻醉诱导后血压有一定的降低,但插管后很快恢复到麻醉前水平。靶控输注给药是一种全新的给药方法,是通过群体药代动力学的模式进行给药,以效应室靶浓度给药,诱导迅速,2-4 min就可以达到设定的效应室浓度,是一种麻醉诱导给药的全新模式。

既往研究已经证明,采用七氟醚或丙泊酚诱导时,血流动力学稳定,不良反应少,本研究再次证实了此点。在血流动力学变化方面,两组患者的 HR和 MAP在诱导后均有一定程度的降低,但在临床安全范围内,诱导插管后 HR和 MAP两组均恢复到麻醉前水平。虽然七氟醚诱导组没有观察病人的意识是否消失,但术后随访无一例发生术中知晓,说明七氟醚诱导的剂量足以达到病人插管刺激下的无意识状态。

本研究在七氟醚吸入前应用了咪达唑仑和芬太尼诱导,目的在于保持病人一定程度上的镇静或催眠,使病人对吸入七氟醚没有抵抗。七氟醚和丙泊酚麻醉诱导并不能有效的抑制插管刺激的应激反应,联合芬太尼能有效抑制插管刺激的反应,而且预先静注芬太尼可以使病人对七氟醚的吸入有一定的耐受,避免病人的抵抗。

总之,七氟醚与丙泊酚一样,麻醉诱导平稳,能有效抑制插管时心血管反应。

[1] 段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000∶88.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003∶446-448.

[3] Viitanen H,Annila P,Viitanen M,et al.Premedieation with midazolam delays recovery after ambulatory sevoflurane anesthesia in children[J].Anesth Analg,1999,89(1)∶75.

[4] 李鸿真,刘 琳,夏磊磊,等.小儿全麻诱导吸入七氟醚和异氟醚的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(10)∶853-854.