预见性护理对外伤性蛛网膜下腔出血便秘的影响

陈达英,鄢 涛,邓艳华,刘建英,王 森

(德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

外伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic sabarachnoid cavity hemorrhage,tSAH)是指颅脑损伤后,脑组织挫裂,细小血管损伤出血,血液流入蛛网膜下腔,常伴有颅骨骨折。蛛网膜下腔出血病情凶险,住院期间卧床时间长,很容易发生便秘,而用力排便易诱发再出血,再出血后死亡率大大提高[1]。便秘可导致患者腹部胀痛、纳差、焦虑,增加了患者的痛苦,甚至导致病情恶化,应引起护理人员的重视。因此我们采取了针对便秘发生原因的特异性预见性护理干预措施,来防止便秘的发生,以促进患者的恢复,并试图探索一种新的护理理念。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 6月至 2009年 6月住院的 tSAH患者 80例,随机分为实验组和对照组。入选标准:(1)均于外伤后 12 h内入院,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分 13-15分,无意识及肢体活动障碍,配合护理,并无放弃治疗者。(2)无胃肠道疾患,入院大便正常。(3)经头颅 CT、MRI或腰穿脑脊液检查确诊为 tSAH。

1.2 方法 对照组:神经内科常规护理。实验组:自入院第 1天开始,除按神经内科护理常规进行护理,针对便秘发生相关因素采取更特异性的预见性护理,包括健康宣教、心理干预、饮食及排便指导、触摸及按摩护理、药物预防。对患者便秘、便秘相关反应及再出血率进行观察和比较。

1.3 统计学方法 所得数据均以(x±s)表示,组间比较采用 x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 预见性护理

2.1 健康宣教和心理干预 宣教工作让患者及家属高度重视保持大便通畅及排便时避免过度用力的重要性,争取病人的主动配合。护士了解病人的心理,从病人的需要出发,向其解释有关疾病的常识,消除他们过分的紧张情绪和恐惧感,多沟通交流,帮助患者控制负面情绪,保持乐观心态[2]。

2.2 触摸护理 tSAH患者头痛剧烈,严重影响睡眠,焦虑状态下过多言语交谈影响患者休息质量,增加不良刺激,加重病情。实施干预护理,引入触摸护理,亲属或护士一手牵拉患者,一手轻轻抚摸患者前额发际,配合和蔼、简短的语言,通过心理、生理途径调节人体循环系统,使患者处于最佳自然状态,全身放松,每天两次,分别于早饭后、晚睡前进行10 min[3-4]。

2.3 饮食指导 给予易消化的半流质或软食,除给予足够的蛋白质、糖、适量脂肪外,应给予丰富的维生素,适当增加粗纤维的食物,如水果、蔬菜等。嘱患者每次进食尽量细嚼慢咽,避免快速吞咽过程中胃肠吞进较多空气而引起腹胀。每天早晨可饮用适量的淡盐水或蜂蜜水,每次 300-400 ml,避免吃辣椒等刺激食物,向病人及家属进行营养知识的宣传,让其明白合理饮食对疾病康复有着十分重要的作用。

2.4 排便指导 指导床上应用坐便器,以免患者不适应而忍耐或克制便意。训练清醒的 tSAH患者每天早餐后排便,养成定时和缓慢排便的习惯。观察病人的排便习惯,准确记录病人每日排便次数和量,以便及时采取相应措施。

2.5 腹部按摩护理 增加腹肌收缩力和胃肠蠕动次数,每次在病人饭后 1 h帮助病人按摩腹部数分钟。如病情允许,也可让病人自己按摩腹部,这样可以增加胃肠蠕动,增加腹肌收缩力,降低腹胀程度,减少便秘的发生。对大便困难者可协助病人按摩或热敷脐周及下腹部,也可用手指帮助病人抠出大便,防止用力排便而诱发再出血。

2.6 药物预防 住院第 1天开始常规每天给予口服乳果糖口服液 10 ml,2次/d,餐后饮用,保持大便稀软。便秘发生时,给予开塞露,不敏感者给予番泻叶,大便通畅后停用。由于 tSAH患者常脑血管痉挛,颅内压升高,一般禁止灌肠[5]。

3 结 果

3.1 一般情况比较 两组患者在性别、年龄、病情、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表 1。

表1 两组一般情况比较(x±s)

3.2 便秘、便秘相关反应及再出血的比较 两组患者在便秘及便秘相关反应比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。再出血率差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表 2。

表2 两组便秘、便秘相关反应及再出血病例数比较(例)

4 讨 论

外伤性蛛网膜下腔出血急性期患者多数有大便干结,甚至几天或者更长时间无大便,其主要原因是长期卧床、排便习惯改变、进食少、交感神经兴奋、肠蠕动减弱、水分丢失、药物影响等,如不及时解除便秘,患者用力排便即可引起血压突然升高,冲击颅内损伤血管薄弱处,引起再次出血,影响预后。预见性护理就是针对引起便秘发生的主要原因,在便秘发生之前、治疗之初,就进行有效的选择性的护理干预,最大限度地减少便秘的发生及减轻便秘症状,从而达到减少再出血的目的。在本临床实验中,实验组实施了对于防止便秘发生的更具有针对性的预见性护理后,实验组便秘发生率及相关反应明显低于对照组,P值均 ＜0.05,差异具有统计学意义。实验组再出血发生例数也明显低于对照组,差异不具有统计学意义,这可能与病例数太少有关。因此,护理人员应该做好外伤性蛛网膜下腔出血患者的便秘防治工作,减少蛛网膜下腔再出血的发生。同时本实验也提示我们在疾病的治疗之初,针对影响疾病恢复的可能发生的常见因素,实施更具有针对性的预见性护理干预,可以减少病患的痛苦,能达到更好的治疗效果。

[1] 刘秋华.蛛网膜下腔出血再发诱因分析及护理对策[J].右江民族医学院学报,2009,31(3)∶539-540.

[2] 付滨娜.84例蛛网膜下腔出血患者的健康教育[J].黑龙江医学,2009,10∶787-788.

[3] 周 枫,周小榕.触摸对老年患者的作用[J].国外医学护理学分册,2003,12(1)∶41-42.

[4] 石 昭.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理[J].哈尔滨医药,2009,5∶110-111.

[5] 张阿兰.口服乳果糖溶液对蛛网膜下腔出血后便秘的预防[J].现代护理,2008,14(4)∶441-442.