结构式心理护理对消化性溃疡并穿孔非手术患者的影响

沈锦萌,符智蓉,李海琴

(海南省农垦那大医院,海南 儋州 571700)

消化性溃疡又称胃十二指肠溃疡,消化性溃疡并穿孔是该病常见的并发症,病情严重,常危及生命,需紧急处理,这时因患者面临生命威胁,心理处于高度应激状态,致患者出现一系列负性心理,如紧张、恐惧、焦虑等,从而影响该病的治疗与护理。应用护理心理学进行心理干预,这样的做法使护患关系达到相互配合的心理效果,可以提高护理质量,已被医护人员所接受和认同[1]。我科对消化性溃疡并穿孔患者进行结构式心理护理,取得良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年 3月至 2009年 8月在我科住院的胃十二指肠溃疡并穿孔予非手术治疗的患者 64例,男 36例,女 28例,发病年龄 15-79岁,平均(47±13.4)岁,其中穿孔时间在 12 h内 40例,12-24 h内 24例。

1.2 方法

1.2.1 分组治疗 将 64例患者随机分成对照组和干预组,在入院 24 h内由接诊护士记录两组患者心率、收缩压,入院第 3天由责任护士记录。对照组采用常规护理的方法,干预组在常规护理的基础上给予综合心理护理干预,心理干预方法包括支持心理治疗、自我放松训练、认知疗法和家庭支持。

1.2.2 结构式心理护理方法 在患者入院 24 h内即进行,入院 24 h内由接诊护士完成,入院第 2天及第 3天由责任护士进行,每日 1次,每次 5 min,内容包括:①支持心理护理。入院时,患者因腹部剧痛,甚至出现濒死感,此时产生紧张、恐惧、焦虑的情绪,担心疾病的预后,所以接诊护士应关心、安慰患者,以娴熟的操作给患者输液,行胃肠减压,安定患者的情绪。第 2天及第 3天,患者腹痛减轻,责任护士及时解答患者提出的各种疑问,告知患者此病的发生与心理因素有着密切的联系,让患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心。②自我放松训练。给患者取半卧位,指导患者进行“深吸气—放松”交替训练,告知患者自我放松可减轻腹部疼痛,使患者安静,积极配合治疗护理。③认知疗法。因消化性溃疡并穿孔常急性发作,护士应了解患者对本病的认识,针对患者的错误认识,告知患者有关消化性溃疡并穿孔的有关知识,介绍同种疾病康复的例子,使患者正确对待自已的疾病。④家庭支持。胃十二指肠溃疡并穿孔患者发病突然,其家属常觉得不知所措,不仅担心患者的预后,且担心治疗的费用,在患者面前显得紧张与焦虑,这时护士将家属请到护士站,向患者解释有关病情及费用的情况,同时让家属陪伴在患者的身旁,以增加患者安全感,护士及时满足患者的需求,给患者创造一个安静舒适的环境,保持患者的情绪稳定。

1.2.3 统计学方法 运用四川大学华西公共卫生学院开发的统计学软件 PEMS3.1进行 t检验。

2 结 果

两组患者干预前后收缩压、心率、比较:干预组入院第 3天的收缩压、心率测量值均低于入院 24 h内,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者干预前后收缩压、心率比较(x±s)

3 讨 论

胃肠症状与心理的关系历来被人们所重视,近二十年来对某些胃肠症状与心理因素的研究逐渐增多[2]。潘国宗等[3]研究发现中枢神经系统和消化系统之间通过神经和体液的介导存在着广泛的联系,说明当个体受到社会心理因素刺激后,又缺乏有效应对或家庭、社会支持系统的支持等,会出现负性心理反应,并通过神经、内分泌和免疫系统中介途径,引发一系列生理和病理状态,可引起血压升高、心率和呼吸加快等改变。结构式心理护理是综合性运用各种心理干预方法、心理支持为基础,将应激处理、健康教育与应对技巧结合在一起的综合性心理护理干预方法[4]。通过支持心理护理,护士与患者建立了良好的护患关系,帮助患者建立自信,摆脱心理困惑。放松可以产生与焦虑、恐惧反应相反的生理和心理效果,如心率减慢、外周血管扩张、血流增加、呼吸平稳、神经肌肉松弛及心理平静[5]。认知疗法可以纠正患者对本疾病的认识误区,而家属是患者最重要的看护者和社会支持者,家属的焦虑会影响患者的情绪和康复,我们通过护士与家属真诚的沟通,进而使患者情绪稳定,安心的配合治疗与护理。

本研究观察的消化性溃疡并穿孔是胃十二肠常见病,因发病突然,且危及生命,临床上经非手术治疗 6-8 h后病情不见好转反而加重者才改行手术治疗[6],以致患者出现焦虑、恐惧、紧张的心理,因此胃十二指肠溃疡并穿孔患者是迫切需要进行心理干预的群体。我们通过对干预组患者进行结构式心理护理,观察患者心理反应(焦虑、恐惧)明显缓解,而生理反应(血压、心率)也有明显改善。从表 1结果说明,干预组患者入院第 3天的收缩压、心率较对照组的测量值降低。因此结构式心理护理能改善消化性溃疡并穿孔非手术患者的负性心理,使患者情绪稳定,血压、心率平稳,有利于疾病的痊愈。

[1] 阙子文.肿瘤手术病人心理干预的研究进展[J].护理研究,2006,20(9A)∶2 271.

[2] 邱彩花,王建文.功能性消化不良患者心理状态的调查分析[J].中华护理杂志,2005,40(1)∶66.

[3] 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学(上册)[M].北京:科学出版社,1998∶162.

[4] 王建平.结构式心理教育干预在癌症患者中的应用[J].国外医学:肿瘤学分册,2000,27(3)∶156.

[5] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004∶125.

[6] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005∶227.