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Ⅰ型糖尿病患者合并甲状腺免疫紊乱情况观察

2010-03-21夏晓英曾荣辉商凤英

海南医学 2010年14期
关键词:惠州市免疫性阳性率

夏晓英,曾荣辉,商凤英

(1.惠州市中心人民医院,广东 惠州 516001;2.惠州市第三人民医院(原惠州市人民医院),广东 惠州 516002)

Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一种器官特异性自身免疫性疾病,常与其他自身免疫性疾病并存。有研究表明,T1DM易合并甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺功能异常。甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)是自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的诊断指标,通过自身抗体的检测,可以间接了解甲状腺自身免疫情况。我们通过检测 T1DM患者血清 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab,探讨 T1DM与自身免疫性甲状腺疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自 2009年 6月至2010年 2月惠州市中心人民医院及惠州市第三人民医院内分泌专科门诊及住院部确诊为 T1DM患者 43例,平均 32.4岁,确诊为 T2DM的患者 60例,平均54.3岁,来自两院体检中心的健康体检者 40例,平均 41.6岁。

1.2 研究方法 所有研究对象均空腹留取血样标本检测 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab。TPOAb、TG-Ab、TR-Ab的检测均采用放射免疫法测定,采用罗氏公司试剂盒,具体操作按说明书进行,检测结果高于正常值上限定义为阳性。

1.3 统计学方法 数据以均数 ±标准差表示,计数资料用构成比或率表示,率的比较采用 x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

T1DM患者 TPO-Ab的阳性率为 37.2%,TGAb的阳性率为 30.2%,TR-Ab的阳性率为28.9%。T1DM患者各种甲状腺自身抗体的阳性率较 T2DM患者和 NC明显升高,差异有显著统计学意义(P<0.01),T2DM患者各种甲状腺自身抗体的阳性率和 NC比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 各组患者甲状腺自身抗体阳性率比较[例(%)]

3 讨 论

T1DM为自身免疫多内分泌腺综合征(APS)的一个重要组成部分,APS常为 T1DM、AITD、特发性肾上腺皮质功能减退、性功能减退等疾病中两种或两种以上内分泌腺疾病的组合,其中最常见的组合为 T1DM合并 AITD。实验动物模型研究发现,自发性 T1DM小鼠也具有自发性 AITD的倾向[1]。随着分子生物学的发展,越来越多的研究表明,T1DM及AITD有着相同的遗传学基础,均与人类白细胞抗原(HLA)相关。吴迪等[2]行基因分析显示 T1DM、AITD均与人类白细胞抗原 -DQ基因存在相关。王娈等[3]研究发现,CTLA4基因外显子 1多态性与中国汉族人 T1DM、AITD有关,G等位基因是 T1DM、AITD的危险因素之一。近年来不少学者研究发现,T1DM患者易合并甲状腺免疫紊乱及甲状腺功能障碍,AITD同时影响 T1DM患者血糖的控制[4-5]。甲状腺自身抗体是 AITD的诊断指标,有研究显示,由于地域、种族、遗传及检测方法的不同,儿童及青少年 T1DM患者血清甲状腺自身抗体的阳性率从 15.3%到 55.0%不等[6]。我们研究的结果显示,T1DM患者 TPO-Ab的阳性率为 37.2%,TG-Ab的阳性率为 30.2%,TR-Ab的阳性率为 28.9%。T1DM患者各种甲状腺自身抗体的阳性率较 T2DM患者和NC明显升高,差异有显著统计学意义(P<0.01),而 T2DM各种甲状腺自身抗体的阳性率同正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),这表明 T1DM有更高的合并 AITD的风险。调查研究表明,甲状腺抗体阳性的 T1DM患者易合并甲状腺功能异常,其中大部分为亚临床甲状腺功能异常。一项长达 12年的随访研究显示,甲状腺抗体阳性的 T1DM患者随访 4年后均发生亚临床甲状腺功能减低,而高滴度的甲状腺自身抗体及高水平 TSH均预示着疾病进展较快[7]。因此对 T1DM患者定期进行甲状腺相关抗体及甲状腺功能检测是必要的,以期早期发现甲状腺相关疾病,早期进行干预治疗。

[1] 杨 煜.自身免疫性甲状腺炎的实验动物模型研究进展[J].国外医学.内分泌学分册,2002,22(6)∶366-369.

[2] 吴 迪,朱 逞.自身免疫多腺体综合征、Ⅰ型糖尿病、自身免疫甲状腺病与白细胞抗原-Ⅱ类基因研究进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14)∶922-924.

[3] 王 娈,于宏伟.细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 4基因多态性与中国汉族人Ⅰ型糖尿病、自身免疫性甲状腺病的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2001,17(4)∶228-231.

[4] 朱 逞,倪桂臣.儿童Ⅰ型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病12例临床分析[J].中华糖尿病杂志,2004,12(6)∶423-426.

[5] 金 萍,周智广,莫朝晖,等.谷氨酸脱羧酶抗体阳性的Ⅰ型糖尿病患者易合并甲状腺自身免疫紊乱[J].中国糖尿病杂志,2007,5(9)∶519-521.

[6] 张龙江,林汉华.儿童及青少年Ⅰ型糖尿病患者甲状腺抗体和功能的改变[J].中国实用儿科杂志,2004,19(10)∶635-637.

[7] Vondra K,Vrbikova J,Sterzl I,et al.Thyroid autoantibodies and their clinical relevance in young adults with type 1 diabetes during the first 12 yr after diabetes onset[J].J Endocrinol Invest,2004,27∶728-732.

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