非营养性吸吮对早产儿高胆红素血症的影响

石玉龙,孙迎春(铜陵市人民医院儿科,安徽 铜陵 244000)

早产儿由于生理发育的不成熟,容易导致出生后各种临床症状的出现,影响早产儿的生长发育。其中高胆红素血症是早产儿最容易出现的临床症状之一,而且早产儿高胆红素血症导致胆红素脑病的胆红素临界值低,症状有时不如足月儿明显。本文旨在探讨非营养性吸吮对早产儿高胆红素血症的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选对象为 2007年 9月至2009年 8月我科新生儿病房住院的早产儿 73例,无出生窒息、宫内感染、先天性消化道畸形及其他严重合并症,经口喂养不能耐受,需经鼻胃管喂养。随机分为非营养性吸吮组(Non-nutritive sucking,NNS)和对照组,其中 NNS组 41例(男 29例,女 12例),胎龄 29+2-33+1周,出生体重(1 623±442)g,对照组 32例,胎龄 30-1-33+2周,出生体重 (1 642±425)g。两组性别、胎龄、出生体重、年龄及 Apgar评分等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组早产儿均在入院后予以置早产儿培育箱、预防性抗感染、药物治疗及其他对症处理,生后 24 h吸吮反射不能引出或经口喂养不耐受,给予静脉营养及微量鼻胃管喂养,NNS组加用非营养性吸吮。NNS方法:在每次鼻胃管喂养前予以吸安慰奶嘴,每次 5 min,7次 /d(夜间停吸一次),持续两周。

1.3 检测 两组早产儿均在生后第 6天抽取静脉血,采用全自动生化分析仪检测血总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)及胆汁酸(TBA)。

1.4 统计学处理 检测结果以(x±s)表示 ,采用两组间 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均在正常范围;与对照组相比,NNS组TBIL、IBIL和 TBA均明显减少,差异均有统计学意义 (P＜0.001),见表 1。

表1 NNS组与对照组胆红素及胆汁酸的比较(x±s)

3 讨 论

非营养性吸吮(NNS)是对无法经口喂养的早产儿,在给予鼻胃管喂养的同时,给予吸吮空橡皮奶头。NNS可对早产儿造成视觉、感觉的刺激,让其有温暖与安全感,减少激惹和能量的消耗,改善氧合状态,从而加快临床症状改善的进程。现认为 NNS是一种具有生物治疗作用的方法,多作为早产低体重儿喂养不耐受的一种辅助喂养技术[1]。

近年来研究表明:NNS通过刺激口腔纤维迷走神经兴奋而影响胃肠激素水平[2]。NNS能帮助早产儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式,促进胃肠道的发育成熟[3];能刺激早产儿胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)的分泌,MOT的分泌细胞分布于整个小肠,具有刺激上消化道机械运动和电活动[4],GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等的分泌,促进胃蠕动,还可能促进胃肠黏膜的生长。

本研究表明,NNS组早产儿在生后第 6天血清总胆红素、间接血清胆红素水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义。NNS能促进胃肠功能的成熟,促进胃肠蠕动,促进排便,能有效预防早产儿胎粪排出延迟的发生,能有效减少胆红素的肠肝循环,从而推迟高胆红素血症的发生,降低血清胆红素水平。

研究还发现 NNS组血清总胆汁酸水平显著低于对照组,差异具有统计学意义。分析其机制可能是:GAS具有部分胆囊收缩酶的活性,促进胆汁分泌、胆囊收缩和胆汁排泄,也可能直接刺激胆囊收缩素的分泌而起作用;NNS可改进肠蠕动,促进粪便的排出,促进胆汁酸的排出,减少胆汁酸的肠肝循环,由此降低了血清中 TBA的水平[5]。

NNS不仅促进了早产儿行为、生理和心理的发育,而且对早产儿黄疸及胆汁淤积方面有积极的早期干预和治疗作用,有利于早产儿生后胃肠道的继续发育,提高经胃肠道喂养的耐受性,是一种安全有效、简单易行、并发症少的辅助喂养方法。

[1] 岳晓红,赵翠霞,芦 惠,等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响[J].中华儿科杂志,2003,41(2)∶15-18.

[2] 岳晓红,赵翠霞,王红宇,等.非营养性吸吮对早产儿营养胰岛素及生长抑素水平的影响[J].中国当代儿科杂志,2004,6(4)∶277-280.

[3] 何秀菊,张 慧.非营养性吸吮早期干预早产儿胎粪排出延迟的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9)∶1 126-1 127.

[4] 黄东明,杨华姿,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4)∶307-308.

[5] 廖祥福,周 丰,任 蕾.非营养性吸吮对早产儿肝功能的影响[J].海南医学,2008,19(2)∶103-104.