三种不同氧气吸入法在全麻下腹腔镜胆囊切除病人术后吸氧中的应用

庄小雪,吴文起,李一君,彭恺珊(广州医学院第一附属医院麻醉科,泌尿外科,广东 广州 500)

给氧的方法有普通面罩给氧、带囊面罩给氧,双腔鼻管给氧、呼吸机辅助通气等,主要目的在于纠正或防止低氧血症。不同吸氧方法的适应证不同,一般情况下常用双腔鼻管给氧,但对于低氧血症需要使患者氧分压在短时间内迅速提高时可采用普通面罩或带囊面罩给氧。全麻手术后的患者由于麻醉药物的残留作用和气道保护性反射的缺失,需要吸氧预防或纠正低氧血症。本研究目的是对普通面罩、带囊面罩和双腔鼻管吸氧用于气管插管全麻腹腔镜胆囊切除术后预防或纠正低氧血症的疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2009年 1月至 2009年 9月择期行腹腔镜胆囊切除术的患者 60例,ASA I-II级,年龄 18-65岁,无呼吸系统疾病。

1.2 麻醉方法 采用气管插管全麻,麻醉诱导用药和维持均予丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴胺;术中肌松监测。术毕停止丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴胺用药,待成串刺激 T4恢复值为 75%,呼之可应答时拔管送麻醉恢复室观察。进入恢复室后,按吸氧方法不同,随机分为三组,每组各 20例,分别为双腔鼻管给氧组和普通面罩给氧组,带囊面罩给氧组(lexicare Medical公司生产)。吸氧流量均为 3 L/min。分别于吸氧前、吸氧 15 min和吸氧 30 min时抽取股动脉血行血气分析检查并记录 PH、PaO2、二氧化碳分压(PaCO2),并记录心率、呼吸频率、血压。

1.3 统计学方法 计量资料用均值 ±标准差

±s)表示,计量资料用 t检验和计数资料用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者手术时间、年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05),吸氧前 PaO2和 PaCO2组间比较差异无统计学意义。与吸氧前比较,双腔鼻管给氧组、普通面罩组和带囊面罩组吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2和 PH明显升高(P＜0.05),而 PaCO2明显降低(P＜0.05);组间比较,与双腔鼻管给氧组比,普通面罩组和带囊面罩组吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2明显升高(P＜0.05),见表 1。和普通面罩组相比,带囊面罩组在吸氧 15 min和吸氧 30 min后的 PaO2升高,差异无统计学意义(P＞0.01)。

表1 三组病人吸氧前后的PH、PaO2和 PaCO2的变化(n=60,x±s)

3 讨 论

腹部手术创伤、疼痛、腹胀、腹肌张力低、麻醉药物的残留作用等因素引起呼吸困难造成低氧血症,临床常用氧气疗法来提高动脉血氧含量及血氧饱和度,从而纠正低氧血症[1]。腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、安全、简单、术后恢复期短、术后疼痛轻等优点,已经在临床广泛开展。术中气腹对血压、呼气末二氧化碳浓度有显著影响已经有很多报道。解除二氧化碳气腹后腹腔内残留的二氧化碳气体继续吸收入血,因此动脉血中的 PaCO2不降反而进一步升高,这变化在解除气腹后动脉血中 PaCO2达到高峰。

本研究中三组患者吸氧后 PaO2均上升,PaCO2明显下降,说明三种吸氧方式对术后低氧血症的疗效确切。双腔鼻管吸氧是将双腔鼻管置于鼻前庭,操作简单易掌握,局部刺激小,方便患者交谈,易接受;但不易固定且氧流量高时会刺激病人的鼻黏膜,使病人感觉不适[1-4]。病人自觉鼻腔内有吹风样的感觉,并且容易致气道黏膜干燥和痰液结痂,因此只适合低流量吸氧。普通面罩和带囊面罩是临床上用于治疗急性低氧血症、提高 PaO2比较有效的吸氧方法。吸氧 15 min后,采用带囊面罩组或普通面罩组吸氧的患者与双腔鼻管吸氧组比较,PaO2明显升高甚至可达到纯氧水平,对患者气道黏膜无刺激,但面罩需要紧贴患者的面部,会使患者憋气不适,妨碍交流及咳嗽,在咳嗽、咳痰、呕吐时需要摘下面罩,中断了氧气供应,反而加重患者缺氧[5]。

腹腔镜胆囊切除术全麻术后的患者,采用双腔鼻管都可以防止和治疗低氧血症,且带囊面罩或普通面罩吸氧能更有效的提高 PaO2,有助于严重通气不足病人的氧治疗。

[1] 石 敏,刘 憬.氧气吸入疗法的进展[J].中华护理杂志,2002,37(3)∶214-216.

[2] 罗 琼.氧气吸入疗法的国内研究现状[J].护理研究,2005,19(5)∶847-848.

[3] 葛 敏.氧气疗法的研究及护理进展[J].护士进修杂志,2002,17(4)∶247-248.

[4] 李秀霞,李肖静.单鼻塞与双孔吸氧管效果比较[J].药学杂志,2005,26(9)∶95-96.

[5] 龚谢雯.面罩、双鼻塞联合吸氧的临床观察[J].当代医学,2008,143(6)∶97-98.