低浓度丁卡因复合吗啡在剖宫产硬膜外术后镇痛中的应用

林均练,袁锡金,李纪棠,何国良

(江门市新会区会城医院麻醉科,广东 江门 529100)

丁卡因为长效酯类局麻药,麻醉强度大,时效长,传统观点认为丁卡因毒性大并且运动神经阻滞明显,因而很少用于硬膜外术后镇痛。初步研究表明[1-2]丁卡因用于术后镇痛效果可靠。笔者自 2008年 8月至 2010年 1月,将低浓度丁卡因复合吗啡用于剖宫产硬膜外术后镇痛,麻醉效果良好,并发症少见,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 ASA I-Ⅱ,年龄 22-36岁,38周妊娠以上的 120例孕产妇随机分为两组,每组 60例。I组镇痛药液配方:0.01%吗啡 +0.005%氟哌利多 +0.06%丁卡因(注射用盐酸丁卡因粉剂,浙江三九邦而康药业有限公司生产,规格 50 mg/支,批号:200809052);Ⅱ组:0.01%吗啡 +0.005%氟哌利多 +0.125%丁卡因。

1.2 方法 术前用药物均为肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品 0.5 mg。入室后左侧卧位行 L2-3椎间隙穿刺,行腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA),穿刺成功后于蛛网膜下腔尾向注入混合液[0.5%丁卡因 1 ml+脑脊液(CSF)0.5 ml]1.5 ml,然后头向置入硬膜外导管 3-4 cm,硬膜外麻醉药为 1%利多卡因 +0.15%丁卡因混合液,调整阻滞平面为 T5±1。关腹时按组于硬膜外腔给予相应的镇痛药液配方 6 ml,术毕按组接相应镇痛药液配方的 PCA镇痛泵,容量为 100 ml。输注背景 2 ml/h,bolus为 0.5 ml,锁定时间为 10 min。

1.3 观察项目 分别于镇痛开始后 4 h、8 h、16 h、24 h、48 h观察记录以下指标:①镇痛评分:采用视觉模拟评分方法(VAS):0分 =无痛,10分 =不能忍受的剧烈疼痛。②镇静评分:采用 Ramesay镇静评分:1分为不安静,烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡但能听从指令;4分为睡眠状态,可唤醒;5分为对呼唤反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。其中 2-4分为镇静满意,5-6分为镇静过度。③采用改良 Bromage评分评价下肢运动阻滞程度:0分为无阻滞运动,腿伸直可从床上抬起;1分为不能抬起伸直的腿,只能屈膝;2分为不能屈膝,只能活动踝关节;3分为不能活动踝关节。④副作用:记录 48 h内有无头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、下肢麻木以及呼吸抑制。

1.4 统计学分析 数据用均数 ±标准差表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人年龄、性别、体重差异均无统计学意义。

2.2 两组病人镇痛期间各时段 VAS评分及镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05)。I组术后 8 h、16 h、24 h和 48 h Bromage评分比 Ⅱ组明显低 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组病人各时间点评分(x±s)

2.3 Ⅱ组下肢麻木病人比 I组明显增多。见表2。

表2 两组病人副作用发生率比较[例(%)]

3 讨 论

丁卡因为长效酯类局麻药,麻醉强度大,时效长,传统观点认为丁卡因毒性大并且运动神经阻滞作用明显,因而很少用于硬膜外术后镇痛。蒋鹏飞等[1]认为 0.125%丁卡因能达到满意的效果。也有报道[2]0.1%丁卡因用于术后镇痛效果可靠。丁卡因通过阻断脊神经对痛觉的传导而产生镇痛作用,单独使用丁卡因的血药浓度要控制在较高水平才能实现满意镇痛,而丁卡因复合吗啡可以发挥协同增效作用,既能提高镇痛镇静效果,又降低丁卡因的使用量,减少不良反应发生。本研究两组病人镇痛期间各时段 VAS评分及镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05),两组各时间段内 VAS评分均小于 3分,说明两组均获得了满意的镇痛效果。丁卡因的毒性反应主要表现为头晕、耳鸣、心律失常等,本研究没有观察到毒性反应发生;在丁卡因安全剂量下的靶器官毒性反应及特殊毒性的评价研究中,证明其毒性与利多卡因相当,低于布比卡因[3]。0.125%丁卡因对运动神经的作用相对于相同浓度罗哌卡因和布比卡因未表现出显著的运动神经阻滞。低浓度丁卡因也具有类似罗哌卡因样感觉、运动神经阻滞分离的特性,可以达到有效的阻滞痛觉神经的目的。本研究 I组术后 8 h、16 h、24 h和 48 h Bromage评分比Ⅱ组明显降低,Ⅱ组下肢麻木病人比 I组明显增多,表明 0.06%丁卡因运动神经阻滞程度更低,而头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制发生率没有差别。

通过临床观察,0.06%丁卡因复合吗啡用于剖宫产硬膜外术后镇痛也可达到良好的镇痛效果,且安全、可靠、副作用少,值得在临床上推广应用。

[1] 蒋鹏飞,张先政,许斌兵.盐酸丁卡因粉剂与布比卡因用于硬膜外术后镇痛的比较[J].广西医学,2005,27(3)∶410.

[2] 宫本航,张红光.丁卡因硬膜外镇痛的临床观察[J].中华麻醉与镇痛,2001,3(3)∶5.

[3] 美国麻省总医院.王俊科,王多友,王风学,等,译.临床麻醉手册[M].5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999∶184.