复方骨肽联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症 150例临床分析

王李民,王小雄

(琼海市人民医院神经内科,海南 琼海 571400)

腰椎间盘突出症是临床常见病,发病率很高,是致腰腿剧烈疼痛的主要病种,严重影响着患者的生活质量和工作质量。在基层和农村,该病治疗手段主要是保守治疗,目前保守治疗效果不甚理想。笔者一直用心钻研治疗此病快而有效的方法,终于发现复方骨肽加甘露醇静滴治疗效果好,止痛快,并进行该项观察,结果极为满意,现将我们利用复方骨肽加甘露醇联合治疗腰椎间盘突出症的结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象及分组 患者为 2007年 1月至 2008年 9月我院门诊病例,均符合中国人民解放军总后勤部卫生部编制的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准:①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;②在 L4-5或 L5S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失;④所有病人均 CT证实有腰椎间盘突出或膨出。X线片可排除其他骨性病变[1-3]。同时排除患有心、肝、肾功能不全者及孕妇和哺乳期妇女。门诊挂号序号为单号的病人作为治疗组,双号作为对照组。治疗组 150例,对照组 149例。治疗组男 63例,女 87例,年龄 22-78岁 ,平均(48.47±26.52)岁,病程 1-25个月,平均(12±9.37)个月;对照组男 70例,女 79例,年龄 24-75岁,平均(49.65±24.44)岁,病程 1-23个月 ,平均 (12 ±9.24)个月 。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:用复方骨肽注射液 75 mg加入 0.9%氯化钠针 250 ml静脉滴注,及 20%甘露醇针 250 ml静脉快速滴注,同时服用消炎镇痛药。对照组:仅予 20%甘露醇针 250 ml静脉快速滴注,同时服用消炎镇痛药。以上两组各治疗 7 d后行疗效评定。

1.3 疗效评定标准 根据以上《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准评定疗效。治愈:非手术疗法治疗后症状消失;好转:症状大部分消失,功能改善;无效:症状及功能均没有改变[1]。

1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0统计软件。计量资料用均数 ±标准差(x±s)表示,采用 t检验,计数资料用 x2检验。

2 结 果

2.1 两组对象疼痛程度治疗前后变化比较我们把疼痛分为 4级并计分:剧烈腰腿痛,需用杜冷丁者为 3分;疼痛较重,影响睡眠,但不需杜冷丁者为 2分;疼痛较轻,尚可忍受者为 1分;无疼痛者为 0分[4]。两组疼痛缓解的比较见表 1。

表1 两组疼痛缓解分级比较(例)

治疗组治疗前 311分,治疗后 83分,经 t检验,P＜0.01,差异有统计学意义,说明治疗前后有明显差异。对照组治疗前 318分,治疗后 208分,经 t检验,P＜0.01,差异有统计学意义,说明治疗前后也有明显差异。两组治疗前比较,P＞0.05,差异无统计学意义。两组治疗后比较,P＜0.01,差异有统计学意义,治疗组疼痛缓解比对照组显著。

2.2 两组治疗 7 d后疗效比较 见表 2。治疗组急性疼痛症状(3±0.5)d后明显缓解,对照组(5±0.5)d后有部分能缓解。治疗组治愈 94例,好转52例,无效 4例,总有效率达 97.33%。对照组治愈44例,好转 29例,无效 76例,总有效率为 48.99%。即治疗组疗效明显优于对照组,且止痛快。

表2 治疗组与对照组的疗效比较(x±s)

3 讨 论

腰椎间盘突出后造成机械压迫腰神经根,突出后的髓核持续释放缓激肽、组织胺、前列腺素 E1、前列腺素 E2及白三烯等炎症介质可激惹神经产生炎症反应,是导致临床腰痛和放射性下肢痛的原因[3,5-7]。因此,选择甘露醇利尿脱水减轻机械压迫、复方骨肽抑制炎症和缓解疼痛,从这两方面针对腰椎间盘突出症腰腿痛的病因病理治疗,可高效解除激烈腰腿痛的症状。复方骨肽注射液富含骨形成蛋白(BMP)、骨原性生长因子(BDGF)、转化生长因子(TGFB)、成纤维细胞生长因子(FDF)等多种骨细胞生长因子属于活性肽类,又含有钙、磷、铁等无机元素,具有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖、促进新骨形成,以调节骨磷代谢作用;具有明显增强骨钙代谢沉积、增强腰椎骨质密度、防止骨质疏松的作用,还可以加速骨关节退化部位和关节损伤部位的骨代谢,促进软骨关节修复。同时它富含全蝎多肽提取物镇痛肽、镇痛抗炎肽(SPP),具有明显的抗炎镇痛作用,可抑制腰椎间盘突出压迫神经根鞘造成的炎症浸润和水肿,且肽类能自动到达作用靶位,直接产生药理作用,因此镇痛作用起效快。本研究中,治疗组因为加用了复方骨肽针,只需(3±0.5)d就能迅速明显缓解神经根性疼痛,全疗程总有效率达97.33%,治愈率达 62.67%。而对照组需(5±0.5)d才有部分缓解神经根性疼痛,全疗程总有效率为48.99%,治愈率达 29.53%。治疗组疗效明显优于对照组。当然,甘露醇是一种单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿的作用,有很强的组织脱水作用[4],还可以提高血浆渗透压,导致组织内(脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低脑脊液容量及其压力;降低神经组织的内压,减轻组织缺氧,降低血液黏度,改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环,是自由基清除剂,能减轻病理自由基对细胞膜的损害,起到消肿、减轻炎症渗出的作用,改善神经根水肿缓解疼痛症状。所以传统上,单用甘露醇治疗腰椎间盘突出症也能在一定程度上缓解神经根性疼痛,达到对照组的疗效。两药联合使用,从不同的药理方面起到协同的作用,一加一大于二,能够快速缓解腰椎间盘突出症造成的腰腿剧痛症状,疗效大大超越传统保守治疗法。因此,复方骨肽联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症值得临床推广应用。

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