孟鲁司特钠对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐量的影响

林绍怡,钟 声,邓智强

(顺德龙江医院,广东 佛山 528318)

半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)是由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞释放的具有强大炎性作用的二十烷类物质。这些重要炎性介质能与在人类气道上发现的半胱氨酰白三烯受体(Cys-LT)结合,导致多种气道反应,包括支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加和嗜酸性粒细胞聚集。孟鲁司特是一种能显著改善炎症指标的强效口服制剂,其在哮喘中的应用已被越来越多的临床实验证实[1],在改变慢性阻塞性肺疾病血液流变学方面也能起明显的作用[2],且能较好的改善慢性肺心病肺动脉高压[3],但对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐量的影响方面研究甚少。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 12月至 2009年 12月我院收治或门诊随诊慢性阻塞性肺疾病缓解期患者60例,均不伴有其他疾病,且均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]。其中男 32例,女 28例,年龄 50-80岁,平均(65.72±6.22)岁,无哮喘及心血管病史。实验前 1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)为(55±11)%,肺活量占预计值百分比(VC%)为(79±16)%,试用前停用糖皮质激素和支气管扩张剂 36 h以上。两组患者在性别、年龄、体重、身高、疾病严重程度、基础疾病上经 x2检验差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 将入选的 60例缓解期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和治疗组,每组各 30例,治疗组予 10 mg孟鲁司特钠口服,每天一次,连服 6个月,对照组予安慰剂维生素 B110 mg,每天一次,连服 6个月。每位患者于治疗前后测定肺功能和运动肺功能,所用的运动心肺功能为台阶测试,具体方法为:男台阶高度为 30 cm,女台阶高度是 25 cm,测试者每分钟踏 30次(上下),测试时应左右腿轮换做,每次上下台阶后上体和双腿必须伸直,不能屈膝(为保证测试者节奏的准确性,在测试前 2 d开始节拍训练)。测试后应立即坐下,并测量运动后1 min至 1 min 30 s、2 min至 2 min 30 s、3 min至3 min 30 s等 3个恢复期的心率。并计算评定指数,评定指数 =登台阶运动持续时间(S)×100/2×(恢复期 3次心率之和)。

1.3 统计学方法 计数资料用卡方检验,计量资料用(x±s)表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能的比较 见表 1。

表1 治疗组与对照组治疗前后肺功能的对比(x±s,%)

上述数据表明:治疗 6个月后,治疗组 FVC(1 s)、PEF、FEV1/FVC均有明显的改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05),而对照组治疗后上述指标与治疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.1 两组治疗前后运动肺功能的比较 见表 2。

表2 治疗组与对照组采用台阶测试治疗前后运动肺功能的对比(x±s,bpm)

上述数据表明:治疗 6个月后,治疗组在运动持续时间(s)、运动后 3 min心率、评定指数均有明显的改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组治疗后上述指标与治疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗期间发作次数的比较 治疗组平均发作次数为(8±2.1)人次,较对照组发作次数[(17±3.4)人次]明显减少(P＜0.05)。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病确切的病因不清楚,目前认为吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡等导致慢性支气管炎的因素有关,炎症引起支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降,支气管黏膜充血水肿、黏液积聚,继发感染。炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生,修复过程导致气道壁的结构重塑,胶原含量增加及疤痕形成,从而引起气流的不可逆受限[4]。而孟鲁司特是一种能显著改善炎症指标的强效口服制剂,长期使用能明显减轻气道的炎症反应,扩张气道,减少黏液积聚,减少感染发生。上述研究表明:孟鲁司特在改善患者肺功能方面有显著意义(P＜0.05),可明显改善患者的通气功能。在台阶测试中,服用孟鲁司特后,登台阶运动持续时间(s)明显比治疗前及对照组延长,且运动后3 min内心率也明显比治疗前及对照组慢,故其运动耐量也得到明显的改善(P＜0.05)。在治疗的 6个月过程中,服用孟鲁司特后慢性阻塞性肺疾病发作次数也得到大大的改善,这跟孟鲁司特的强大的抗炎作用分不开。故长期服用孟鲁司特对治疗和预防稳定期慢性阻塞性肺疾病发作效果显著,值得推荐。

[1] 颜新娥.孟鲁司特钠治疗哮喘的临床观察[J].当代医学,2008,7(7)∶145-146.

[2] 马文杰,谢雄伟.孟鲁司特钠对稳定期慢性阻塞性肺疾病血液流变学指标及血清IL-8、IL-10水平的影响[J].中国血液流变学杂志,2009,19(1)∶123-125.

[3] 关 键,许西琳,赵 华,等.孟鲁司特对慢性肺心病肺动脉高压的治疗效应研究[J].石河子大学学报:自然科学版,2006,8(4)∶4.

[4] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004∶121.