64层螺旋CT对糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值

陈利群 于健 于红芳

糖尿病患者由于血糖、血脂的代谢异常，使其合并冠状动脉粥样硬化病变的几率大大增加，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危害极大，是造成猝死的最主要因素，而糖尿病合并冠心病的患者症状往往不典型，准确的辅助检查显得尤为重要，冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的“金指标”，但其有创伤、操作复杂、费用昂贵限制了他在临床上的应用，而64层螺旋冠状动脉CT成像检查(CTA)作为冠心病的筛查，显示了它简单、方便、准确的特点。我们对糖尿病患者合并冠心病者进行了CTA，并对其阳性患者行导管法CAG，以探讨螺旋CT对糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年6月至2010年1月承德医学院附属医院门诊或住院已确诊的2型糖尿病患者怀疑合并冠心病者186例，其中男115例，女71例;患者均为窦性心律，心率＞70次/min者给予美托洛尔25～50 mg，口服降低心率，排除严重心力衰竭(心衰)、肾功能衰竭患者。

1．2 CT扫描方法 应用GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT，采用后心电门控扫描模式，使用对比剂智能跟踪技术启动扫描，扫描参数:原始数据的重建厚度为0．625 mm，间隔为0．625 mm，采用常规R-R间期75%时相重建，影像不佳时重建50%、70%、80%时相。(使用高压注射器，先经头静脉团注20 ml碘帕醇370，流速4．0 m l/s，进行预扫描，测主动脉根部增强峰值时间。然后确定扫描范围行增强扫描，经头静脉以4．0 m l/s流速注射碘帕醇70～80 ml，所有患者心率控制在70次/min以下，按确定的延迟时间一次屏气完成扫描。)

1．3 导管法CAG CAG设备为GE Innova 3100血管造影机，采用常规经桡动脉或股动脉行CAG，左冠状动脉采集6个投照体位的影像，右冠状动脉采集2个投照体位的影像，造影剂采用碘帕醇370。

1．4 冠状动脉狭窄的评价 CT检查结果由两名有经验的放射科医生共同讨论后作出诊断。CAG结果由两名有经验的心内科医生共同讨论后作出诊断。CTA冠状动脉图像质量分级:1级:血管显示好，轮廓清晰，边缘锐利;2级:血管显示模糊，与周围组织界限欠清晰;3级:血管出现阶梯状伪影，管腔中断不连续。

1．5 诊断标准 采用目测直径法，轻度狭窄＜50%，中度狭窄51% ～75%，重度狭窄76% ～99%，完全闭塞。

2 结果

2．1 本组186例可疑冠心病患者接受CTA检查，其中78例显示血管中度以上狭窄，行CAG检查。CTA显示血管179支，其中1、2级血管684支，3级血管35支。清晰显示率为95．1%。多支血管病变52例。见表1。

表1 CTA与CAG对冠状动脉各支血管段的显示支

2．2 CTA评价统计，心脏CTA的敏感性为95．6%，特异性为86．5%，其阳性预测值为87．7%，阴性预测值为95．2%。见表2。

表2 CAG对CTA的评价 n=342，支

3 讨论

糖尿病患者由于血糖、血脂代谢异常，更易发生动脉粥样硬化，冠心病的患病率明显高于普通人群，且糖尿病合并冠心病的患者往往为多支血管病变，本组78例患者中52例为多支血管病变，与以前报道相符［1，2］。但糖尿病患者易合并神经病变，胸痛的症状往往不典型，所以准确客观检查显得尤为重要。目前，CAG仍然是诊断冠心病的“金指标”，但由于技术相对复杂、有创伤、费用高，而且存在一定的风险，致使很多患者难以接受。虽然CAG是介入治疗前的必要检查，但是既往统计，只有不到1/3的CAG患者进行介入治疗，大部分患者只是为了确定诊断。所以进行心脏CTA检查具有无创伤，结果准确，费用相对低廉的特点，可使大部分患者避免CAG。

虽然心脏CTA有极少数患者因呼吸、心率、心律、管壁钙化等原因影响图像质量［3］，但绝大多数患者与CAG有极高的符合率。78例患者共检查血管719支，684支可用于临床评价，显示率达95．1%。用CAG作为标准，心脏CTA显示病变的敏感性为95．6%，特异性为86．5%，尤其是其阴性预测值达到95．2%，所以心脏CTA显示冠状动脉正常或病变轻微患者，即可排除冠心病，而不需要做CAG。同时可筛选出病变较重者，进行CAG及介入治疗。

除此之外，心脏CTA还具有以下优点:(1)能判断斑块的性质，以及血管壁情况［4］，因为斑块的性质往往与冠心病的危险程度相关，所以对治疗方案的选择有指导意义;(2)准确显示血管开口变异，以及左主干、右冠开口病变，能减低CAG的难度，以及手术风险;(3)对于完全闭塞性病变可判断病变长度，以及远端血管的走向，指导介入治疗器械、手术方式的选择。

1 Ledru F，Diucimetiere P，Battaglia S，etal．New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease:insights from an angiographic study．JACC，2001，37:1543-1550．

2 Solymoss BC，Bourassa MC，Campeau L，et al．Incidence coronary risk profile and angiographic characteristicsof prediadetic and diabetic patient in a population with ischemia heart disease．Can J Cardiol，2003，19:1155-1160．

3 Raff GL，Gallagher MJ，O’NeillWW，et al．Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography．J Am Coll Cardiol，2005，46:552-557．

4 李海文，杨志明，萧传实．冠状动脉粥样硬化斑块稳定性鉴别的研究进展．心血管病学进展，2005，26:581-585．