《校注妇人良方》相关不孕证的论述与理解

王 哲，杨晓娜，刘瑞芬

（1.山东中医药大学附属医院妇科，济南 250011；2.山东中医药大学，济南 250014）

《校注妇人良方》相关不孕证的论述与理解

王 哲1，杨晓娜2，刘瑞芬2

（1.山东中医药大学附属医院妇科，济南 250011；2.山东中医药大学，济南 250014）

阐述对《校注妇人良方》中不孕证病因病机经典理论的认识与理解，包括女子因素、男子不育因素。指出导致男女性不孕的各种病因病机及男女不孕的治疗大法，介绍常用方七子散、庆云散、荡胞汤、坐导药、紫石英丸、续嗣降生丹等，具有重要的临床学术价值和科研教学价值。

校注妇人良方；不孕；病因；病机；方药

《校注妇人良方》为明代医家薛己对南宋陈自明所撰《妇人大全良方》的校注本。对陈自明原著做了大量的补充修订和较多的删简，还将陈无择、熊鳌峰两家的评论治法择要并入本论。书中所加按语不局限于对陈自明文字的考订，而是着重发挥薛己自己的学术主张，并增入大量薛己个人的临床验案。全书共24卷。内容有调经门，内分20论；众疾门，内分91论；求嗣门，内分10论；胎教门，内分8论；候胎门，内分9论；产后门，内分70论；疮疡门，内分10论。共论260余证，证后有方药治疗，并附有薛己的按语及医案。《校注妇人良方》成为流传最广的版本。《校注妇人良方·求嗣门》全面概括了不孕的各种病因病机，对后世影响较大。

1 对不孕病因病机的认识

1.1 女子因素 原文：“妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任；或宿疾淹留，传遗脏腑；或子宫虚冷；或气旺血衰；或血中伏热；又有脾胃虚损，不能营养冲任。”（《校注妇人良方·子嗣门·陈无择求子论第一》）指出导致女性不孕的各种病因病机。不孕的原因十分复杂，女性不孕的原因有外感六淫邪气、七情过度、体质因素等，导致肾虚、肝郁、气血两虚、痰湿、湿热、气滞血瘀等证。肾主生殖，故肾虚是不孕的重要原因，由于脏腑、经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热之邪的相互影响及其转化，临床上多种病因，产生不同的证候，这些病因最终导致肾和冲任的病变，不能摄精受孕而致病。临证时必须全面分析各方面的原因，这对认识疾病和指导临床实践起到积极作用。

1.2 男子因素 原文：“审此，更当察其男子之形气虚实何如，有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阴精衰惫者，各当求其源而治之。”（《校注妇人良方·子嗣门·陈无择求子论第一》）提出导致不孕的男方因素。肾藏精，主人体的生殖、生长、发育，是性和生殖功能的概括，肾阴虚则精血不足，冲任失养而致精室空虚，可见无精、少精、不育等症。脾虚不能运化水谷精微，引起气血生化之源不足，以致气血虚少，血少无以化精，则精血亏，故可致精少，无精。嗜欲无度，伤气耗精，肾所藏之精过度耗泄，亦可导致精少、精清、阳痿、早泄等男科疾病。薛己“更当察其男子之形气虚实何如”对于治疗不孕症具有重要的临床意义。不孕症的夫妇双方应视为一个整体，在同时检查诊断的基础上必须同时治疗，辨病和辨证相结合调治是提高诊治不孕症疗效的关键。

2 不孕的治疗

2.1 以脉立方 原文：“至于大要，则当审男女之尺脉。若左尺微细，或虚大无力者，用八味丸。左尺洪大，按之无力者，用六味丸，两尺俱微细，或浮大者，用十补丸。”（《校注妇人良方·子嗣门·陈无择求子论第一》）在治疗不孕症时注重根据脉象来处方用药。尺脉以候肾，根据尺脉的情况来了解肾虚情况，并以此立方。薛己治疗不孕症注重滋补肾命。肾为先天之本，元气之根，藏精主胞胎，主生殖。肾气耗损，冲任虚衰，胞脉失养，不能摄精成孕，故补肾益精，养血调经。临证时应四诊合参，辨证论治，尤其要重视脉诊。

2.2 服药须知 原文：“论曰：夫人求子服药，须知次第，男服七子散，女服荡胞汤、紫石门冬丸及坐导药，则无不效矣……前方多剽悍之味，治当审察所因，不可轻用。”（《校注妇人良方·子嗣门·求子服药须知第九》）指出治疗不孕症服药注意事项。治疗不孕症时应男女同时服药，要善用古方，但不能完全照搬。薛己认为荡胞汤（朴硝、牡丹皮、当归、大黄、桃仁、细辛、厚朴、桔梗、赤芍、人参、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、水蛭、虻虫、附子）专治积血及阴湿恶物停于子宫，本方攻下之力甚猛，不可轻用，应审察病因之后方可用之。此外紫石门冬丸，所处方药均为温化调养之品，其所用活血之品，药力也颇峻。临床上应以证为凭，不可乱用。

3 治疗不孕的方剂

《校注妇人良方·子嗣门·求子服药须知第九》有七子散、庆云散、荡胞汤、坐导药、紫石英丸和续嗣降生丹。

3.1 七子散 药物组成：牡荆子、五味子、菟丝子、菥蓂子、山药、石斛、熟地黄、杜仲、鹿茸、远志、附子、蛇床子、川芎、山茱萸、天雄、桂心、白茯苓、川牛膝、人参、黄芪、巴戟天、肉苁蓉、钟乳粉。功用主治：主丈夫风虚目暗，精气衰少，无子。

3.2 庆云散 药物组成：覆盆子、五味子、菟丝子、白术、石斛、麦门冬、天雄、紫石英、桑寄生。功用主治：主丈夫阳气不足，不能施化，施化无成。

3.3 荡胞汤 药物组成：朴硝、牡丹皮、当归、大黄、桃仁、细辛、厚朴、苦桔梗、赤芍、人参、茯苓、肉桂、甘草、川牛膝、陈皮、附子、虻虫、水蛭。功用主治：治妇人立身以来全不产者，及断续久不产30年者。

3.4 坐导药 药物组成：皂角刺、吴茱萸、当归、大黄、矾石、戎盐、川椒、五味子、细辛、干姜。功用主治：治妇人恶物不尽。

3.5 紫石英丸 药物组成：紫石英、天门冬、紫薇、牡蒙、甘草、肉桂、川芎、卷柏、乌头、熟地黄、辛夷仁、禹余粮、当归、石斛、乌贼骨、川牛膝、薯蓣、桑寄生、人参、牡丹皮、干姜、厚朴、续断、吴茱萸、细辛、柏子仁。功用主治：温补充任，疗妇人子脏偏僻，冷结无子。

3.6 续嗣降生丹 药物组成：当归、肉桂、龙齿、乌药、益智仁、杜仲、石菖蒲、吴茱萸、茯神、川牛膝、秦艽、细辛、桔梗、半夏、防风、白芍、干姜、附子、川椒、牡蛎。功用主治：治妇人秉受气弱，胎脏虚损，子宫冷惫，血寒痼冷，难成子息。

上述诸方，流传久远，疗效确切。如关于荡胞汤，《千金方衍义》云：土中有石则草不生，渠中有阜则水积阻，夫人立身不产，断绪不孕，皆子脏有暇之故。方中芒硝、大黄、虻虫决渠之捶着也，桂心、附子掘荒之力土也；人参、茯苓开疆之粮饷也；桔梗、厚朴药中宣使，病在下，取之上也；其余牡丹皮、赤芍等味皆供驱疫之流。此方专涤胞们积血，故以抵挡为主而兼下瘀血，桃仁承气之制、其力专也，犹恐积垢难劫，又需人参、附子之大力直捣长驱，何愁坚垒不破耶？服后覆以微汗，不独迅扫诸内，并以开发元府，宣通中外。但药力过峻，需防暝眩，乃预拟酸收之法，可无仓促之虞。然必天阴脐下疼痛，方为瘀血之确微。此方攻下力猛，临床鲜有用原方者。然此方的化裁方甚多。

《校注妇人良方》中关于不孕不育的经验治则，来源于实践，贴近于临床，至今仍有重要的临床学术价值和科研教学价值。《妇人大全良方》得以广泛流传，医家薛己功不可没。

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[5] 张 璐.千金方衍义[M].北京：中国中医药出版社，1997：1-4.

The discussion and comprehension of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang

WANG Zhe1,YANG Xiao-na2,LIU Rui-fen2
（1.Gynecology Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Jinan 250011， China；2.Shandong University of TCM，Jinan 250014，China）

This paper explained the classical theory of the etiology and pathogenesis of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang（Annotation Edition of Complete Effective Prescriptions for Women’s Diseases）,including the factors of male and female.The treatments for all kinds of infertility were introduced,including the commonly used Qizi powder,Qingyun powder,Dangpao decoction,Zi Shiying pill,Zuodao Yao and Xusi Jiangsheng pellet.This study was important for clinical practice and scientific research.

Jiaozhu Furen Liangfang;infertility;etiology;pathogenesis;prescriptions of Chinese medicine

R22

A

1672-1519(2010)01-0030-02

王 哲（1963-），女，副主任医师，主要从事妇科疾病的临床工作。

2009-09-10）

·中药研究·