杨锦堂教授治疗急症的经验

赵冀生

（天津中医药大学继续教育学院，天津 300193）

中医治疗急症历史悠久,内容丰富,历代医家对此积累了丰富的经验,著述颇多。但时至今日,人们却普遍认为中医中药只能治疗慢性病,疑难杂症，把一切急症治疗都寄托于西医西药，致使中医治疗急症这一瑰宝有着濒临丢失的危险。杨锦堂教授行医60载，除在医院急诊科室外，在农村、乡镇、民间也常会突然遇到卒病、暴病、意外损伤，其特点是发病急、变化快、病情重，如治疗不及时，会延误病情造成不良后果，其运用中医中药、针灸、甚至民间验法验方治疗急症，确有独到之处。

杨锦堂教授总结中医对急症的治疗，一方面取决于敏捷而正确的辨证与辨病，另一方面需要迅速的处方用药。中医在诊治时，要及时、准确、果断，重视脉诊，重视腹诊，明确急症的病机。要突出“急则治标、缓则治本”的治疗法则。用药每以中成药治疗取得满意的疗效。针灸疗法是急症救治中的一个不可忽视的方面，有着很多为其他疗法所不及的长处，它不受地点、时间、设备、药物等各种条件的限制，器具简单，随时随地，均可应急。

1 二陈汤加味治疗神昏

1942年2月14日（农历12月29日，除夕），杨锦堂教授回故里过春节，有一亲戚患病，邀其诊治。患者，男，30岁，神志不清5 d。5个月前，曾患高烧不退，请县里2名中医治疗多日烧始退。近一段时间少言懒动，进而卧床，昏不识人。诊时见：患者目睁直视，呼之不应，神昏不语，喂流质食物，勉强能进，不知饥渴，二便自遗，昨日大便软。腹部不胀满，肌肤不热，手足不冷，刺上臂似有痛感。口舌不燥，舌苔白腻，脉弦滑。诊查患者，不寒不热，二便通，腹不满，似煤气中毒症状，而其居处烧柴草土炕，通风状况好，无煤气中毒可言。翻阅前医的处方，多为清热育阴之法。脉症合参，辨证为痰湿蒙蔽心包。治宜温化痰湿，方用二陈汤加味。

处方：陈皮、半夏、茯苓、苍术、胆南星、白芥子、竹沥、丝瓜络、生姜。2剂，水煎服。

3月3日（正月17日），患者父亲告诉说其子已愈。除夕当天，第1剂药不慎煎糊不能服用，再煎第2剂，给其子服药时又被其子用手打翻。又将第2剂药渣再熬第2煎，多人帮助将汤药灌下。半夜过后，患者清醒，自知要水喝，待到天明已能坐起。第3天能下地活动。

患者先前是感受夏秋湿热病邪引起的外感热病，湿遏热伏，蕴蒸难解，故久热不退，病程较长。前医见高热，治以清热育阴之法，热去湿留。湿邪久郁不去，凝结为痰，痰浊阻滞，蒙蔽心包，发为昏厥。“怪病多由痰作祟”，用二陈汤加味行气豁痰，药专力捷，痰浊去，病邪除，病自愈。

2 苏合香丸治疗暑秽

1969年夏，“文革”期间，工宣队带天津中医学院师生在天津市蓟县马伸桥接受“再教育”，杨锦堂教授被派往镇卫生院，每日半天为贫下中农看病。镇农机厂一职工之父，80岁，神昏2 d，不进饮食，邀杨锦堂教授去家中诊治。

患者，男，80岁，神识昏蒙，嗜睡朦胧状态，呼之可醒，旋即昏昏入睡。天气闷热，而患者有汗不多，身无灼热，腹柔，小便短赤，当天无大便，舌苔白厚腻，脉缓。辨证为痰浊蒙蔽心包。镇卫生院中药饮片不全，但有中成药苏合香丸。处方：苏合香丸2粒。嘱：即刻化服1粒，晚间再服1粒。

第2天，农机厂职工来告诉说：其父服下1丸药后即清醒，能进饮食。今天已能坐起，并下地稍微活动。病愈，未再继续服药。

本案患者夏季感受暑湿秽浊之气，暑湿郁蒸，则肤热有汗，但热不太甚，汗亦不多，秽浊蒙蔽清窍而出现神昏。患者湿浊较甚，用苏合香丸清利湿热，辟秽化浊，豁痰开窍，只服1丸药，即药到病除。

3 针刺内关穴治疗胸痹

1970年春，杨锦堂教授带河北新医大学65级学生在河北省栾城方村实习，该公社供销社一职工，男，50岁，上午突然胸痛憋气，病势甚急，派人来求治。带学生急速到达，视患者头汗淋漓，扪胸呼痛，展转不安，手冷，脉似有似无。血压50/20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志不清。诊断为胸痹。立即针刺两上肢内关穴，强捻转提插。让学生到公社卫生院取人参须3 g，延胡索3 g（没有人参和其他急救药），捣碎，3 g/次，分两次用温开水送服。不断捻转提插针柄，15 min后患者喘大气，胸闷憋气疼痛消失，脉转和缓，肢体温和，血压恢复正常，有疲倦感。嘱其平卧休息。第2天上午去石家庄第四医院诊查，心电图正常。

4 归脾汤治疗小产虚脱

1950年8月15日，杨锦堂教授在天津市河西区桃园村同乡家做客。适逢其同院一40岁妇女阴道大出血，冷汗淋漓，神志不清，四肢不温，脉微欲绝，急邀杨锦堂教授救治。当即用铁菜刀、铁饭铲在煤球炉上烧热，轮流用醋喷洒其上，使醋蒸汽熏其口鼻，约10 min后，患者清醒，汗出，下血减缓。开处方：归脾汤去木香，加鹿角霜、败莲房3剂，令其家人速买药煎熬，药后血渐止。1周后再见患者，其诉说:自己妊娠3个月，小产后下血不止，15 d大出血昏厥，幸遇良医，药后已不出血，身体逐渐恢复。

本病属中医学“产后血崩”的范畴，是妇产科的急危重证。患者突然阴道大出血，以致造成阴血暴亡，阳无所附，阴阳离决之危象。急则治其标，限于当时条件，用铁器烧红，淬醋中，以熏其鼻孔，促其苏醒。再用归脾汤加减益气固脱，使其向愈。

5 归脾汤治疗产后出血过多胞衣不下

患者，女，30岁，山东陵县神头镇农妇。1942年12月生产，村里产婆接生。产下女婴后大出血，胞衣脱出部分，牵引拖动不出，血出如注，产妇昏厥。诊时见：产妇面色苍白，半仰半卧位，若躺平或坐起则立即昏厥，语言低微，回答不清，手足不温；适值灾荒饥谨之年，营养不良，身体消瘦。舌质暗淡，脉虚弱似无。急以归脾汤加血余炭、怀牛膝、鹿角霜煎汤令其服，嘱咐家属，胞衣不可再牵动，任其自行脱出。第2天，胞衣自行脱出，血出不多。继续服用原方2剂，出血止。家贫无钱再吃药，嘱其注意调护。随访半年，母女均安。

本病属中医学“胞衣不下”。患者素体虚弱，产时冲任胞脉受损，出血过多，以致阴营下夺，气随血脱，气血暴虚，推动无力，胞衣不下。治疗应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，急用归脾汤健脾益气，固摄养血。气血恢复，胞衣自行脱出。