浅论儿科临床互动式学习方法

2010-03-20谢怀平祝大丽李艳红

卫生软科学 2010年1期

谢怀平，祝大丽，李艳红

（昆明医学院第二附属医院，云南昆明 650101）

WHO提出医学毕业生必须具备以下五方面的技能，即：①能促进人们形成健康的生活方式；②能提供治疗、预防和康复服务相结合的综合性服务；③能从伦理学、费用效果和对病人的最终利益去考虑新技术的合理应用；④能协调个人、家庭和社区的卫生保健需要； ⑤能同跨系统跨部门的各类专业人员进行有效的完美的结合[1]。这一观念已被全世界医学教育广泛接受并作为普通医学教育的目标。

儿科学作为现代医学中的一门重要学科，涵盖范围广，与各科之间有着较为密切的联系，各个环节均有其特点。在预防为主的理念倡导下，很多常见病如高血压、糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯来预防。此外，随着计划生育基本国策的长期推进，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视，使得患儿家长对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，培养合格的儿科医师显得尤为重要。

1 树立正确的儿科实习态度

临床教学是医学教学所特有的教学方法，通过教师和学生在临床实践中的互动以达到巩固书本知识、深化对所学科目的感性认识和提高学生动手能力。因此，在整个临床教学过程中，学生的学习态度就成为临床教学活动能否取得实效的重要因素，要使学生克服“重内轻儿”的思想，变“被动学习”为“主动学习”。首先，要明确学习目的，才能提高学习质量，用大量儿科生动、鲜活的临床事例来激发同学学习的积极性；其次，要针对部分同学抱着一种以后不搞儿科的态度，敷衍了事，为实习而实习思想，从树立良好的医德医风入手，让同学充分了解儿科的特殊性、复杂性，培养同学认真负责的学习态度；第三是要培养同学主动地找出问题能力，帮助同学找到适合自己的、科学的学习方法，用有限的临床学习时间取得更好的效果。

2 带教教师要树立以学生为主体的临床教学观念

临床教学具有理论性、实践性和应用性，通过临床教学活动，要让学生通过临床学习熟练掌握儿科这门临床医学涉及面较广和整体性较强的学科[2]。教师不仅要依据实习大纲认真带教，更重要的是充分发挥学生的主体作用，学生是知识的接受者；在发现学习中，学习内容是以问题的形式间接呈现出来的，学生是知识的发现者，但是传统的学习方式过分强调接受和掌握，忽略了发现和探究，学生学习成了纯粹被动地接受、记忆的过程，这种学习压抑了学生的兴趣和热情，影响了学生思维和智力的发展。如在教学活动中，教师通常会对临床中见到病例，以小课的形式讲述，不重视启发学生去发现和自己总结，在遇到稍不一样的病人时，就没有思路，有些儿科患者不能自述自己的病情，就更束手无策。

因此，在转变同学们的学习方式时也要转变教师的教学方式，启发同学们改变这种学习状态，使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程[3]。

3 教研室要创造条件实现教学互长

为探索和建立通过儿科临床教学互动式教学机制，达到教学相长的目的，教研室在临床教学的还应协助师生开展形式多样的教学活动。

3.1 病榻旁教学

在每日常规医疗查房时，对儿科疾病诊断及治疗常见的问题，即要注重知识点的讲授，通过教师的实际操作言传身教，如对于呼吸道分泌物较多的患儿，可现场传授体位引流的方式方法，使学生掌握这一方法。

3.2 开展典型病例讨论，以病例为主导，以问题为中心

教研室事先设计或选择病例，提出初步的临床问题，包括该患儿的疾病特点有哪些？最可能的诊断是什么？还需完成哪些辅助检查，列出相应的治疗方案和理由，在课前将相应的资料发给学生，让他们借助教材、医学文献及网络资料等做出初步假设，为证实假设，解决问题，学生们会主动去询问病史，进行体格检查，观察与记录病情变化并进行不断的分析和验证[4]。