117例乳腺癌化疗患者颈外静脉PICC置管的观察和护理

尚立华 张 婷 翁春莲

(吉林省肿瘤医院,吉林长谷 130012)

117例乳腺癌化疗患者颈外静脉PICC置管的观察和护理

尚立华 张 婷 翁春莲

(吉林省肿瘤医院,吉林长谷 130012)

乳腺癌;颈外静脉置入;护理

乳腺癌术后患者穿刺部位受限,但用药时间长,我院于2007年开展经颈外静脉PICC穿刺置管技术,作为肘部静脉PICC置管的辅助手段,为乳腺癌术后患者开辟了一条方便、安全、有效的输液通道,确保化疗过程的顺利进行。现将护理报告如下。

1 临床资料

本组117例,均为女性,年龄21～68岁。均行颈外静脉PICC置管,其中 1例留置13天脱出,1例留置37天脱出。平均带管时间(126±13)天。

2 颈外静脉PICC置管方法

确定穿刺部位,取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。不可过高或过低,过高因靠近下颌角妨碍操作,过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。患者去枕平卧,将头部移向床边,并转向对侧,肩下垫软枕,使头低肩高。导管测量,测量长度自预计穿刺部位沿静脉走向至右胸锁关节,再向下至第3胁间隙。一般左侧置管长度为16～18 cm,右侧置管长度为18～21 cm。穿刺前洗手戴口罩,准备无菌区域。戴无菌手套,预冲导管。去掉穿刺针前端保护套,穿刺针与穿刺部位保持15～30度进行静脉穿刺,确认回血,立即降低穿刺角度,再进入少许,进一步推入导入鞘确保导入鞘进入静脉,植入PICC导管至测量长度,退出导入鞘,固定好PICC导管。通过X线透视确定导管尖端位置。

3 置管后的护理

3.1 预防感染 乳腺癌化疗患者,由于疾病的影响及化疗药物对机体的损伤,造成免疫力功能降低,抗病能力差,侵入性操作极易发生感染。因此除严格执行无菌技术操作外,应尽量保持穿刺点无菌,定期以穿刺点为中心,由里向外用0.5%碘伏消毒后,更换无菌薄膜。换药时除应注意观察穿刺部位局部皮肤有无渗血及疼痛、红肿、化脓等现象外。还应注意观察体温的变化,如突然高热,应警惕发生菌血症的可能。

3.2 保持导管通畅 经常巡视,检查接头有无接紧,是否有漏气,空气是否排尽等情况。每次经留置管输液或给药时,明确留置PICC无回血再输液,不能用注射器将留置管内阻塞的血块推入血管内,以免发生栓塞。输液时,应了解药物的性质与浓度,合理调节滴速。高渗液体与等渗液体间歇输入,不同的化疗药物输入时用生理盐水冲管。输液完毕,先用10 m L盐水脉冲式冲洗导管,再用100 U/m L的肝素盐水5m L正压封管。患者每次住院时均做X线,以确定导管尖端位置。

3.3 肝素帽护理 肝素帽每天在衔接液体,封管操作时,用0.5%碘伏消毒,并用无菌小纱布包裹接头外,定期更换。

3.4 拔管护理 患者平卧,从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管,立即压迫止血,涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞,用无菌敷料封闭式固定,3天后除去。同时测量导管长度,确保导管全部拔出,并做好记录。嘱患者7天后可洗澡。

4 小结

PICC管是一种极柔软的亲水性硅胶导管,置管过程中对血管壁和周围组织的损伤小,穿刺点有外周静脉,比较直观,置管成功率高〔1〕。PICC途径给药,药物可直接进入大静脉,因管腔粗,容量大,使药物很快稀释到低浓度,血管损伤小,故留置中心静脉导管在乳腺癌术后需辅以化疗的患者中应用十分广泛。PICC安全,方便易掌握,保存时间长,可避免患者反复穿刺的痛苦,减少药物外渗引起组织坏死的危险性,在一定程度上缓解了化疗的痛苦,增加了治疗的依从性。

〔1〕薛东华,张志英,王雪英.PICC导管静脉置入1例体会[J].实用医学杂志,2006,22(18)：2088

〔2〕唐晓艳.经外周到中心静脉置管与传统中心静脉置管的对照研究[J].华中西医杂志,2005,6(8)：1-3

(2010-08-16收稿,2010-10-27修回)

R473.6

B

1006-9143(2010)06-0357-02

尚立华(1974-),女,主管护师,护士长,本科