中国新医改方案的出台给护理工作带来的思考

高 畅 韩 洁

(天津市天和医院,天津 300050)

中共中央国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称《意见》)中明确提出,要大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员积极性,提高服务治疗和效率等〔1〕。《意见》的出台,既是当前社会发展的需要,也是广大人民群众的迫切愿望,同时对缓解上述矛盾,提高护理质量,推进护理事业的更快发展起到积极作用。

1 《意见》的出台对改进护理工作的意义和作用

1.1 新医改方案中关于“建立可持续发展的医药卫生科技长新机制和人才保障机制”中特别提出,“加强护理队伍建设,逐步解决护理人员比例过低的问题”,有助于缓解过去由于卫生资源配置不合理造成的大医院护理人员相对不足的现象。改变因为护理工作繁重、待遇低、环境差、法定节假日增多、双休日和带薪休假制度的实行等造成的护理岗位缺编的现状〔2〕。

1.2 《意见》中“优化医务人员执业环境和条件,保护医务人员的合法权益,”的提出增加了护理人员从业的信心,有助于更多的护理人员坚守岗位,减少护理人员流失。

1.3 《意见》的出台将有助于化解护患矛盾,为重建和谐护患关系提供重要的政策支持。

多处强调新的卫生体制改革,要从“改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”,“着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医。”就是对目前患者“看病难、看病贵”问题最好的解决方案的指导精神。这对于化解过去因为“看病贵”导致护理人员与患者或家属之间经济利益上的对立而引发的各种矛盾,使得护士有更多的时间关心和照护患者,做好与患者和家属沟通,为创建护患之间健康和谐的关系起到积极推动作用。

制定“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。”提出“建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制,实现社会互助共济。”同时《意见》明确了“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。”这种多渠道的、多层次的医疗保障体制对于从根本上解决护患矛盾起到决定性作用。

“要在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。”这也是有助于护患之间建立相互尊重的和谐关系。

1.4 《意见》的出台将有助于提高护理人员收入,调动护理人员积极性,提高护理质量。

作为《意见》的补充,2009年11月23日,国家发改委公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》,其中明确规定,“适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,”这项措施改变了过去医院“以药养医”的现状。护理人员的知识和技能有效的转变成经济效益。既肯定了护理人员的职业价值,又增加护理人员收入。另外,《意见》还要求医疗机构要“加强和完善内部管理,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,形成保障公平效率的长效机制。”既体现了按劳取酬、奖优罚劣、奖勤罚懒的分配原则〔3〕,又改变了过去单纯凭职务、职称或年资分配奖金的模式,这种“利益激励”调动护理人员工作热情,对提高护理质量起到积极作用〔4〕。

1.5 《意见》明确医疗卫生事业的公益性质,同时在此次新医改方案中,3年8 500亿元的医改投入资金是解决医院经费不足问题的坚实后盾,化解了医院科室“过日子”的难题,解决了过去护理人员为了尽量多收费,收足费所耗费的时间和精力。确保护理人员将全部的精力集中在学习专业知识、提高护理质量和更好的为患者服务上。

1.6 《意见》明确了“重视医护人员人文素养培养和职业素质教育,增强从业人员的护理服务意识”的要求,对于激发护理人员的学习热情,提高护理质量,促进患者康复发挥重要作用。

2 《意见》给护理工作带来的挑战与思考

2.1 医师多点执业给护理带来新的挑战 《意见》中提出,“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。”目前,根据《执业医师法》的规定,医师的执业地点只能是1个,护士与医师的配合相对固定,医师有更多的时间参与到患者的治疗、检查,病情观察和与患者和家属沟通中。同时,对于在诊疗过程中出现问题,护理人员可以及时请教、解决。“医师多点执业”的实施必然造成医生的流动性增大,护理人员要具有适应与不同医生合作的能力。护理人员的工作量增加 参照国外文献的报道〔5〕,在医师多点执业情况下,患者的治疗、护理、检查及与患者的沟通全部依靠护理人员落实,同时还要负责向主管医师汇报患者的情况等等。因此,要求护理人员加强专业技术知识的学习,与医疗水平的发展要同步；加强患者病情观察、身心照顾与帮助、康复和健康指导；提高与患者及家属的沟通能力,努力减少护患双方由于信息严重不对称造成的不信任；对各种突发事件具有预见性及应变能力。

2.2 提高服务质量和改变服务态度是提高护理服务价格的前提 目前,对患者的护理服务内容仍然偏重专科护理,基础护理还不到位,护理质量也有待进一步提高。因此,护理人员首先要培养正确的价值观,和“以患者为中心”的服务意识。其次,主动了解患者的需求,掌握患者对护理服务的期望。再次,制定护理服务的最优流程和明确工作标准,确保每位患者享受的服务全面化、标准化。

2.3 完善医疗保健体系,加强健康促进与教育,重视护理过程完整性 《意见》中提出“医疗卫生机构要大力开展健康教育,加强健康、医药卫生知识的传播,倡导健康文明的生活方式,促进公众合理营养,提高群众的健康意识和自我保健能力。”医疗保健体系实际上是一个从预防到诊断治疗及后续康复家庭护理的完整的护理过程,护理人员不但要做好院内患者的健康教育,而且要重视院外疾病的预防与康复护理,切实做好患者出院后的健康指导,以巩固医院内的治疗效果,指导患者养成健康、规律的生活方式,形成一个完整关护周期。

3 小结

中国新医改方案的出台体现了国家对百姓健康问题的高度关注和解决问题的决心,也证明了国家对医疗事业发展强有力的支持。新医改方案实施后必将对提高护理人员的收入,解决护理岗位缺编的难题,进一步提高护理质量,满足老百姓切实的需要,为建立和谐的医患关系,起到有效推进作用。作为医改方案实施最直接的体验者之一,护理人员要充分认识到医改的重要意义,了解医改所涉及的内容,理解医改将给护理事业带来的新的挑战和机遇,增强信心,不断学习,从提高自身素质做起,才能适应医改大环境对护理工作的要求。

〔1〕顾则娟.医改方案出台引发对护理改革的思考[J].中华护理杂志,2009,44(10)：931

〔2〕闫金兰.浅谈护理人员缺编对医院护理质量的影响[J].中国医学创新,2009,13(5)：100

〔3〕唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理,2010,30(1)：15

〔4〕于秋辉,秦景霞.护理管理中人本原理与激励机制的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5)：96

〔5〕井永敏,丁俊琴,赵莉,等.美国骨科病房临床护理模式的借鉴与思考[J].护士进修杂志,2010,25(1)：62