中心静脉导管维护中心的建立与实践

赵兴扬

(天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060)

中心静脉导管维护中心的建立与实践

赵兴扬

(天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060)

通过建立中心静脉导管维护中心,规范的工作模式和管理方法,形成既能服务于住院患者又能服务于门诊患者的新型多元化专科护理模式,提高疑难患者的置管成功率,解决了治疗间歇期患者导管维护问题,使PICC置管以及相关维护服务程序化,规范化,专业化。

经外周穿刺中心静脉导管;导管维护;护理

经外周穿刺留置中心静脉导管(Peripherally inserting central catheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺,其尖端定位于上腔静脉的导管。它适用于中长期输液,化疗,胃肠外营养,输入高渗性刺激性药物等。导管推荐留置时间为1年〔1〕,治疗间歇期需定期进行规范维护〔2〕。我院自2002年起应用PICC导管为肿瘤患者进行周期性化疗3 000余例。随着PICC导管的使用数量不断增加,也不断出现一些新的问题。每周从各个病区出院的带管患者约100余例需回到原病区进行导管维护,人均单次维护时间约为15 min,增加了临床护理人员的工作量,不利于病房的护理管理。因此,我院于2009年3月开始筹建 PICC维护中心,除对治疗间歇期带管患者进行导管维护以及相关健康教育以外,还承担住院患者及门诊患者的置管工作,开诊以来受到患者和临床护理人员认可,现介绍如下。

1 人员配置以及就诊时间安排

维护中心配备有固定中心静脉导管专科护士1名,该名护士具有本科学历,年龄在35岁以下,具有8年临床工作经验,上岗前已取得PICC专科置管及维护认证资质;另外配备1名注册护士作为助手进行辅助工作。维护中心每周一至周五全天面对广大患者开放,每天上午主要进行导管维护及预约置管,每天下午进行置管,在挂号大厅和收费处都有醒目的指引标牌同时还设计印制了联系卡,随时接受带管患者的咨询,方便患者置管及维护。

2 维护中心的管理

2.1 联系卡制度 每位带管患者出院前均发放维护中心联系卡。联系卡内容包括维护中心开诊的时间,诊室位置,就诊流程,咨询联系电话等。首次就诊维护者由专科护士进行导管功能评估并建立个人档案,记录患者的基本情况以及每次导管维护的情况。

2.2 规范流程制度 依据维护中心既服务于住院患者又服务于门诊患者的特点,制定了住院患者置管及维护流程和门诊患者置管及维护流程。

2.3 严格消毒隔离 维护中心的主要职能是进行置管以及导管维护,对穿刺室以及换药区域进行合理区分并严格管理,杜绝医源性导管相关性感染的发生。人员着装符合规范要求,置管时穿隔离衣、戴口罩、圆帽以及无菌手套。置管必须在置管室内进行,换药操作在换药室进行,不得交叉使用。执行标准预防措施以及手卫生消毒规范,防止交叉感染。严格遵守无菌技术操作规程〔2〕,换药的敷料按照感染性垃圾处理。穿刺室每日早晚常规采用空气净化消毒机自动定时功能进行空气净化消毒两次,早上5 am～7 am,晚上6 pm～8 pm,消毒时保持门窗关闭;置管操作过程中开放空气净化消毒机进行空气净化消毒;每月进行空气检菌1次,消毒机的性能以及过滤网定期进行检测更换并做好记录。

2.4 签署知情同意书 设计专用PICC置管知情同意书,知情同意书中包括了PICC置管的目的,适应证,优点,并发症以及标准维护频率等内容,在置管前向患者详细介绍知情同意书中的内容,使患者了解PICC的相关信息并对患者提出的各种置管后可能发生的并发症的疑问予以详细解答,消除患者及家属的顾虑,在有医嘱以及家属充分知情同意的前提下签订书面知情同意书。

2.5 建立PICC患者档案制度 包括常规维护患者的登记制度,以及出现异常情况或相关并发症的患者病案登记(在争取患者同意情况下留取照片资料)。档案内容包括：患者的一般资料、病种、治疗周期、置管日期、换药日期、出现异常情况日期、相应诊断、采取措施、效果评价、拔管日期等,设计成相应的表格,在维护时逐项登记。

3 工作内容

3.1 导管维护 依照美国静脉护理学会(Infusion nurses society,INS)制定的导管维护的操作指南以及天津护理质控中心规定的PICC导管维护的标准操作规范进行导管维护,每次维护前评估导管功能,包括局部感染,静脉炎,血栓栓塞,堵管,脱管,意外拔管以及断管等带管期间并发症的判断及处理。维护后做好维护档案的记录以便对导管进行连续性管理,维护档案内容包括患者的基本资料(姓名,年龄,诊断,联系电话),导管相关资料(置管原因,操作者,置管时间,导管型号,置管部位,置入长度)以及导管现状资料(患者臂围,敷料下皮肤情况,导管是否通畅,有无脱管等等),每次维护均有记录。为患者回到病房使用导管提供完整的导管维护资料,方便对照与动态观察。

3.2 置管 置管前先确认医嘱并对患者进行全面评估,填写置管前评估表,评估表内容包括患者诊断,既往病史,合并症,治疗周期,使用药物,经济条件,外周静脉条件,目前身体状况等综合评估,选择合适的导管型号以及穿刺方法(传统穿刺鞘经外周穿刺方法以及B超引导下的塞定丁格穿刺技术)。按照规范进行置管操作,导管置入后陪同患者拍摄X光片进行导管尖端定位,确认导管尖端到达的准确位置,后将X光片报告纳入医疗病例中保存,并将X光片保留在维护中心作为原始资料登记留档。如出现异位等置管期间并发症要及时给予纠正或处理,如需医疗干预的,随时请医生协助〔4〕。确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处后才可以通知病房给予患者输液治疗。置管后常规给予利百素软膏外敷q 4 h,连敷3天,预防静脉炎。并指导患者进行置管侧上肢功能锻炼,预防血栓形成。置管后详细记录PICC置管档案,包括患者基本资料,所属病区(门诊,住院),置管时间,置管人,置入长度,尖端位置,是否异位及处理,穿刺方法,臂围以及置管期间特殊情况及处理的记录。

3.3 B超引导下的塞丁格穿刺技术 为了满足广大肿瘤患者对PICC置管需求,提高疑难患者穿刺成功率,减轻传统穿刺鞘穿刺置入PICC导管给患者带来的痛苦,维护中心配置了一台专业血管B超机,在B超引导下的塞丁格穿刺术,该技术将PICC置管的穿刺点由传统的肘下两横指〔3〕移至肘上,避免了关节活动对导管的牵拉和打折,降低了带管期间脱管的发生。目前维护中心已成功应用该技术进行疑难患者PICC置管300余例,一次穿刺成功率达到 95%以上,穿刺成功率100%。

3.4 其他工作范围 制定PICC置管患者的健康教育路径,由专科护士为患者提供包括置管前,置管中,置管后系统化个性化的健康教育;异常情况的诊断和并发症的预防、处理及分析;承担院内以及院外有关置管以及导管维护疑难问题的会诊工作;协助完成静脉治疗小组理论培训课程安排的具体工作,配合完成全院的骨干护士PICC相关培训、带教工作;积极开展专业领域内相关科研工作,并通过讲课、编写宣传资料、开展带管患者俱乐部定期活动等形式将这些新的信息传递给临床护理人员及患者;每周固定半天时间深入病房,了解中心静脉置管患者的导管维护状况,与带管患者及家属交流,了解他们的需求、出现的问题,予以评估、诊断,采取措施并给与处理和评价,把有价值的病例收集起来,征求患者及家属认可留取照片资料并做好记录,总结经验更好地为患者服务。

4 结果

开设PICC维护中心1年以来,已接待置管以及维护患者5 000余例次,实现了疑难患者成功置管600余例,解决了临床反复化疗患者无法进行置管的难题;同时接待治疗间歇期导管维护患者1 000余人次,减轻了病房PICC导管维护的压力,得到了临床护理人员以及广大患者的认可。

5 讨论

5.1 设立PICC维护中心的必要性 关于PICC导管可以进行家居护理的文献在国外已有很多报道,但是由于我国医疗卫生水平,人员素质以及环境发展的限制,绝大多数患者仍返回医院进行导管维护,带管患者对医院有较大依赖性〔3〕。因此PICC维护中心的建立可以满足不同患者的多元化需求,为肿瘤患者提供高质量的专业化,规范化,个体化导管服务。

5.2 有利于护理学科的专业化发展 随着21世纪的到来,护理工作已进入专业化时代,日本护理界认为护士必将同医师一起走职业分化的道路〔4〕。PICC是一项专业性较强的护理操作技术,必须由接受过专业训练的护理人员来操作,设立专门的PICC维护中心使护理专业的职能在广度和深度上都有了很大的拓展;在广度上,护士的服务因患者的需求而逐渐延伸,充分体现了“人文化护理,亲情化服务”的护理理念;在深度上,护士职能作用走向专业化,护理学科知识,技能向更加先进,复杂,高级化发展〔4〕。PICC维护中心的建立为 PICC导管专业化发展奠定良好的专业化基础。

〔1〕沈林玲,金学勤,张雪芳,等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志,2006,6(6)：66-67

〔2〕赵丽华.PICC置管困难的原因分析及护理对策[J].护理研究,2007,5(11)：34-36

〔3〕袁玲,叶惠华,陶立芳,等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志,2005,20(1)：67

〔4〕陈伟菊,周佩如,王妤,等.门诊“坐诊”人员业务能力需求研究[J].海峡预防医学杂志,2005,11(5)：42-43

(2010-04-26收稿,2010-09-06修回)

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1006-9143(2010)06-0351-02

赵兴扬(1979-),女,护师,本科